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富血小板血浆(plateletrichplasma,PRP)是来源于外周血的血浆制品，含有大量细胞因子。这些因子可相互联系并与目标蛋白受体结合，通过分子、细胞、组织等多重水平综合调控促进组织及器官再生。

因其具有制备简单、自体来源、价格便宜及安全性好等优势而逐步成为了临床研究的热点，并广泛地运用于骨科、神经外科、口腔外科、心胸外科及整形外科等领域 。其在骨科的应用主要包括软骨组织修复、骨组织修复、肌肉肌腱损伤、软组织慢性损伤治疗等方面。

尽管近年来使用PRP来治疗骨科系统相关疾病的研究越来越多，但是各研究所表明的治疗效果却并不相同，本文就PRP在骨科相关疾病中的应用做一综述。

骨组织修复

骨折、骨折延迟愈合

骨折作为创伤骨科最为常见的疾病，其治疗早已有标准化的流程，但近年来联合使用PRP的治疗方式逐步在临床中得到应用 。

Namazi等对30例桡骨远端关节内骨折患者进行随机试验研究，进行闭合复位内固定后试验组给予关节内PRP注射治疗 ，发现随访3个月时腕关节屈伸功能以及随访6个月时VAS、特定活动和常规活动评分均有所改善。

这表明PRP可显著减少桡骨远端关节内骨折后的疼痛和活动障碍。 Singh等前瞻性研究了PRP联合交锁髓内钉对外伤性股骨干骨折患者的疗效，发现PRP对闭式髓内钉治疗股骨干骨折无影响；

然而，在开放或闭合髓内钉治疗失败时，PRP可能在愈合初期通过提供人工血肿效应进而促进骨折愈合 。除了应用PRP治疗新鲜骨折外，也有研究表明PRP可促进肱骨延迟愈合患者早期骨巩固。

股骨头坏死

股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起细胞进行性缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

随着糖皮质激素的广泛应用、交通事故的增多以及人们生活方式的改变使得该病患者数量剧增 。近年来联合PRP治疗股骨头坏死在临床上的应用逐渐增多。

Aggarwal等前瞻性地研究了PRP联合髓芯减压术(Coredecompression，CD)与单纯CD治疗股骨头坏死的疗效，发现PRP联合CD治疗后疼痛评分、功能评分、HHS均有所改善；

同时延缓疾病进展，降低股骨头塌陷机率、提高全髋关节置换术的生存率，以上结果表明与单纯CD相比，术后使用PRP可明显缓解疼痛 ，改善中期功能预后，改善髋关节置换术和股骨头塌陷早期患者的手术存活率。

然而也有研究表明股骨头坏死保髋术后应用PRP可导致患者出现血液高凝状态，使血栓风险增高。

脊柱融合

脊柱融合在目前脊柱手术中应用非常多，很多疾病都要涉及脊柱融合，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等 。而脊柱融合过程需要大量的骨再生反应来固定相邻的椎体，联合应用PRP加速脊柱融合过程是一种新型的辅助治疗方法。

Kubota等的队列研究评估了PRP在后外侧腰椎融合术(Posterolaterallumbarfusion，PLF)术后脊柱融合的作用 ，发现接受PRP治疗的患者术后脊柱融合率更高，融合块更大，且骨愈合更快。

结果表明局部应用PRP联合自体骨移植对PLF后脊柱融合有积极影响，PRP是一种安全、低成本的辅助治疗选择 。

肌肉肌腱损伤修复

肩袖损伤

肩袖由四块肌肉组成，是肩关节的活动和稳定的保障。急性损伤、慢性劳损或老化可导致肌肉及韧带损伤，进而导致的疼痛和活动障碍 。肩袖损伤的治疗分为保守及手术治疗，PRP作为保守治疗的一种方式或联合保守上述两类治疗方法的疗效是目前研究的热点。

Pritem等[23]的队列研究给予30名肩袖损伤患者肩峰下注射PRP治疗，并进行12周随访。 发现其VAS、肩关节疼痛和功能障碍指数评分较治疗前下降，而Constant肩关节功能评分明显提高，这说明PRP治疗肩袖损伤的早期效果较好 。

还有大量研究也支持肩峰下注射PRP可在早期显著减轻疼痛，改善功能预后，且其成本更低，副作用等问题也更少 。然而也有研究表明PRP虽可在早期减轻疼痛，改善关节功能，但在长期的随访过程中其作用逐渐减小并消失。

Haleh等比较了PRP和皮质类固醇治疗肩袖损伤的疗效，发现两种治疗方法疼痛、活动度(ROM)、西安大略肩袖指数(WORC)、上肢功能评定表(DASH)和冈上肌厚度均有显著改善 ，而在3个月时PRP的疼痛改善、ROM效果明显好于皮质类固醇。

此外还有大量研究表明相较于皮质类固醇、促氧治疗等传统治疗方法，PRP注射治疗的疼痛缓解及关节功能提升效果更好 。除上述之外也有研究表明PRP并没有改善肌腱愈合及临床评分，不仅不能对疾病产生积极作用，甚至可能导致副作用的发生。

总的来说，PRP治疗肩袖损伤的安全性是基本可以肯定的，但与传统的治疗方法相比其作用有待商榷，且其在长期随访过程中的疗效依照目前的研究来看并不显著 。

肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎是主要表现为肘关节外侧肌腱慢性疼痛，是骨科门诊的常见疾病，多见于网球运动员，又称“网球肘” 。目前的治疗方式以物理治疗为主，配合药物，理疗，针灸等治疗，部分患者需要手术治疗。

Vivek等使用注射PRP的方法治疗肱骨外上髁炎，发现治疗两个月后VAS显著下降，这表明PRP治疗慢性肱骨外上髁炎可减轻疼痛。

Kamal等的随机对照试验分别使用PRP和皮质类固醇治疗肱骨外上髁炎，发现两组的VAS和DASH评分均有所下降，但是在6个月时皮质类固醇组的DASH评分恢复到基线水平 ，而PRP组在6个月没有变化，以上结果表明慢性肱骨外上髁炎患者经PRP治疗后疼痛减轻。

功能增强，且其效果优于皮质类固醇注射。也有其他研究同样表明PRP较传统的激素治疗在短期内效果更为明显 。Linnanmäki等则通过随机对照试验对比了PRP、血浆及生理盐水对于肱骨外上髁炎的疗效。

发现与生理盐水及自体血注射相比，PRP在随访1年时并没有改善患者的疼痛或功能，因此其研究建议不要在肱骨外上髁炎患者中使用，Schöffl等同样对PRP的治疗效果存疑。

半月板损伤

修复半月板是一种纤维软骨组织，起减震器的作用，具有稳定和润滑关节、本体感觉和负荷分配等功能。 负重或外伤时突然的扭转运动可能会导致半月板损伤，从而导致疼痛、肿胀和活动困难等症状。

由于其缺乏血管组织，传统的药理学和外科治疗不能导致健康组织的再生。 采用压痛点注射PRP的方法慢性半月板损伤，发现治疗后1月、2月、3月的膝关节Lysholm评分分别均有明显改善，治疗后3月VAS明显下降。

且膝关节McMurray试验及半月板损伤程度较治疗前改善，以上发现说明PRP注射治疗慢性半月板损伤可缓解疼痛、改善体征，并促进半月板愈合 。也有其他研究也支持PRP治疗半月板损伤可有较好的临床疗效。

Kaminski等对比关节镜下修复半月板撕裂后修复部位注射PRP及生理盐水的疗效，结果表明PRP在半月板修复中促进了半月板愈合并改善了关节功能。

此外， 还有大量研究也表明关节镜下半月板修复联合PRP治疗半月板损伤可有效缓解患者症状、改善关节功能、促进半月板修复并改善预后 。而Yang等的研究认为PRP对半月板损伤术后患者的功能情况和半月板愈合率并没有明显改善。

韧带损伤修复

韧带是附于骨表面或与关节囊的外层融合的纤维组织，可增强关节的稳固性。当韧带所受的到的牵拉过强时会发生损伤 。韧带损伤在运动系统急慢性损伤中非常常见，常规治疗为物理及药物治疗，部分患者需行韧带修补及重建手术。

PRP治疗韧带损伤的研究大多还在动物实验阶段，其作为治疗前叉韧带损伤，肘关节尺侧副韧带损伤以及膝关节内侧副韧带损伤的手段在临床上较少 。

但近几年有大量研究表明应用PRP治疗韧带损伤并没有减轻疼痛，且对韧带修复过程和关节功能康复没有明显的作用。

软组织慢性损伤修复

肩周炎

肩关节周围炎简称肩周炎，以逐渐加重的肩部疼痛，活动功能受限为主要临床表现，常规治疗方法包括药物、物理、针灸等 。PRP作为一种新型的治疗方式正逐步应用于临床。

Agrawal等使用关节腔注射PRP的方法治疗肩周炎，发现治疗一月后患者疼痛和关节活动范围均有明显改善。 Burcu等的随机对照试验对比了PRP与安慰剂治疗肩周炎的疗效，发现PRP组的SPADI和各个方向的运动范围均有显著改善，且优与对照组。

第3个月时的VAS也有一定降低，这表明PRP治疗肩周炎可缓解疼痛、改善肩部活动受限。此外，也有其他实验也说明PRP注射治疗肩周炎可能比皮质类固醇及物理治疗等传统疗法更有效。

狭窄性腱鞘炎

腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。肌腱反复过度摩擦可引起肌腱及腱鞘发生炎症水肿、肌腱增厚狭窄，进而造成肌腱滑动困难，称为狭窄性腱鞘炎 。常规治疗包括物理及药物治疗，部分患者需行手术治疗。

比较了PRP和曲安奈德治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者的疗效，发现PRP组在治疗第4周与第8周VAS、关节活动度、Quinnell评分、治疗总有效率较曲安奈德组均有显著改善 。这表明使用PRP是治疗狭窄性腱鞘炎一种有效的方式。

周围神经卡压

治疗周围神经走形过程中需经过一些骨纤维隧道。 神经卡压综合征是因为这些隧道因各种原因产生狭窄导致神经被挤压，长此以往造成神经传导功能障碍以致神经永久性损害 。

常见的有：腕管综合征、肘管综合征、旋后肌综合征、梨状肌综合征等。PRP治疗周围神经卡压综合征主要应用于腕管综合征。

Wu等使用PRP治疗腕管综合征患者，6个月后发现其VAS、波士顿腕管综合征问卷评分、正中神经横截面积均有明显改善 ，这表明PRP可有效地缓解疼痛和改善患者的疾病进展。此外，还有许多研究支持用PRP治疗腕管综合征有较为积极的疗效。

Senna等的随机对照试验对比了PRP和皮质类固醇注射治疗腕管综合征的疗效，其结果表明PRP在改善疼痛和功能方面优于皮质类固醇。

然而Raeissadat等的试验却表明PRP治疗腕管综合征短期内不会改善于患者疼痛、症状严重程度、功能状态和电生理参数 。

除了应用于保守治疗， Trull等给予韧带手术松解后的病人PRP冲洗治疗，发现所有患者术后疼痛水平、症状严重程度和功能状态均有所改善，这些发现表明PRP对于需要手术治疗的腕管综合征患者是一种有效的辅助治疗手段 。

糖尿病足

治疗糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，其治疗困难，花费巨大，且往往最终面临截肢的风险，给患者、医生以及社会带来极大的负担 。PRP作为一种辅助手段治疗糖尿病足创面在临床上的应用已较为广泛。

Manish等使用PRP治疗糖尿病足未愈合溃疡患者，发现在随访24周时所有患者均有创面愈合的迹象， 且有近年来有大量研究同样说明PRP作为一种有用的辅助手段治疗糖尿病足溃疡安全且有效，可显著缩短愈合时间，预防截肢、死亡等恶性结局 。

Ahmed等对比了PRP凝胶敷料和生理盐水敷料治疗糖尿病足溃疡的疗效，发现PRP组最大愈合时间及溃疡的大小均有明显缩小， 此外还有大量研究表明应用PRP敷料治疗糖尿病足可有效控制伤口和感染，加速创面愈合，且其疗效优于常规敷料，水凝胶敷料，抗菌敷料等传统敷料。

但也有其他研究认为PRP敷料并不比生理盐水敷料及润滑凝胶敷料更有效。 综上所述，PRP在骨科的应用主要包括软骨组织修复、骨组织修复、肌肉肌腱损伤修复、半月板损伤修复、韧带损伤修复、软组织慢性损伤修复、周围神经卡压治疗、糖尿病足治疗等。

尤其是在膝关节OA、肩袖损伤及肱骨外上髁炎等疾病的应用较为广泛，并且目前大多数研究认为PRP对上述疾病有一定疗效，其主要体现在缓解疼痛、促进愈合、改善功能等方面 。

但也有不少学者对PRP的疗效存疑，或认为其相较于激素、超声等传统治疗并没有明显优势，甚至有的研究发现PRP会有负面疗效，如加重疼痛、增加静脉血栓的风险等。 此外，也有部分学者使用PRP治疗其他骨科疾病，如滑膜炎、类风湿性关节炎等。

但由于其相关研究较少，尚不能形成较为统一的意见，本文在此不做过多赘述。 虽然PRP在临床骨科中的应用逐渐广泛，但其临床疗效仍存在争议，仍需进行更加标准化、高质量、大样本的随机对照研究来进一步确认，同时评估其副作用与并发症；

除此之外， 由于PRP是一种非常复杂的生物产品，包含大量的生物活性分子，其机制尚未完全阐明，但目前已有大量动物实验着眼于此。

相信随着基础研究与临床治疗的不断发展， 对PRP治疗相关疾病的具体机制以及其疗效和副作用会有更为明确的认识，进而使PRP在临床应用上，特别是在骨科相关疾病的治疗上会有更加广泛的应用前景。