肢体僵直、 走路不稳、肢体感觉异常要警惕维生素B12 缺乏
67岁的王先生30年前曾受过脑外伤，经积极的手术治疗，虽然挽救了生命，但也留下了明显的后遗症：王先生上下肢都存在着不同程度的无力，但生活尚可自理。2016年初，王先生逐渐感觉行走较前费力，双手活动也较前笨拙，王先生自认为是脑外伤的后遗症，一直未加重视，也未及时就医。到2017年9月份，王先生以上症状已逐渐加重到双下肢僵硬无力，平躺后不能自行坐起，无法行走，只能卧床，脾气也日渐暴躁，易激惹，偏执，偶尔还有尿便*禁失**。其间，患者也曾接受过一些治疗，但症状无任何改善，最后，患者辗转来到哈医大四院，求诊于神经内科五病房李永男主任医师。入院后，经过详细了解病史及系统的查体，发现患者存在双下肢僵硬、肌力差、震动觉、位置觉障碍，及双上肢动作笨拙，四肢末梢性痛温觉障碍，括约肌功能障碍等异常，考虑为维生素B12缺乏所致的脊髓亚急性联合变性，同时认为患者性格改变也可能是本病的临床表现之一，建议患者行血常规、血清维生素B12等检查，检验结果显示血清维生素B12水平降低，李主任医师为患者做出了脊髓亚急性联合变性的诊断，同时给予大剂量维生素B12 治疗。经治疗，患者的症状明显好转，出院时已经可以下地活动了，患者及家属千恩万谢，说李医生不仅救治了患者，也改善了他们整个家庭的生活质量。
李永男主任医师介绍：脊髓亚急性联合变性与维生素B12 缺乏有关，维生素B12摄入后 必须与胃内壁细胞分泌的内因子结合成稳定的复合物，才不会被肠道细菌利用而在回肠远端吸收。维生素B12 在体内的摄取、吸收、结合与转运的任一环节发生障碍，如内因子分泌的先天性缺陷、萎缩性胃炎、胃大部切除术后、小肠原发性吸收不良、回肠切除等时，都会引起维生素B12 缺乏，从而引起临床症状。
本病发生时患者可有肢体动作笨拙、易跌倒、走路有踩棉感、闭目或在黑暗中行走困难，肢体发硬、僵直，同时有手指及足趾对称的感觉异常，如刺痛、麻木及灼烧感，此外，还可伴有贫血及倦怠、无力、心慌、头昏、腹泻、轻微舌炎及水肿等症状。
治疗主要是补充大剂量维生素B12。此外，患病者应戒酒和纠正营养不良，改善膳食结构，食用富含维生素B族的食物，多吃粗粮、蔬菜和动物内脏等。加强患病肢体的功能锻炼，辅助用针刺、理疗、康复疗法等将有助于肢体的功能恢复。
早期诊断并及时治疗是改善本病预后的关键，如能在发病3个月内积极治疗，多数可完全恢复。 如不经治疗，神经症状会持续加重，甚至可能导致死亡。 （金鸥 王海娇）