昨天医院急诊送来一位在自己生日宴上不慎滑倒，导致髋部骨折的阿姨。后来跟照顾阿姨的子女聊天时才得知，王阿姨今年65岁了，四年前做的手术切除卵巢，属于被迫进入绝经期，而且在绝经期这段期间阿姨经常会有腰部无力、疼痛，偶尔突发剧痛等症状发生。王阿姨的子女给我诉苦道：“我妈平时在家也是经吃钙片补钙，已经很注意了，好巧不巧的是非在生日宴上出这个事，还被确诊为重度骨质疏松，这是为啥啊？”我耐心地给阿姨女儿说：“骨质疏松患者单靠补钙是远远不够的，尤其是像阿姨这样在绝经后5~10年，骨质流失的速度是最快的，除了定期的做骨质疏松筛查之外，还要在专业医生指导下根据阿姨的身体情况选择不同的药物联合治疗才行。”

钙剂、维生素D、双磷酸盐可联合治疗骨质疏松吗？

在对骨质疏松患者的治疗上选用联合用药和或单一药物治疗一直都存在着很大的争议。有人认为联合用药会过度抑制骨吸收可能会降低陈旧骨质运动，导致最终骨强度的减少；而单一药物治疗没有明显对骨密度有改善，所以临床对于老年骨质疏松症患者多采用钙剂、维生素D、双磷酸盐联合治疗方案。

钙是人体最基本的元素之一，是骨组织主要成分成分，人体总钙量的99％贮存于骨，足量钙的摄入对骨的生长发育其主要作用。每日需1000~2000毫克的钙量，钙剂在防治骨质疏松中其主要作用，但摄入量过大可引起便秘。

活性维生素D在体内可增加钙和磷在肠道吸收，并调节钙和磷平衡，还可以调整血浆甲状旁腺激素水平和减少骨钙消融，解除骨骼肌肉的疼痛，改善绝经、衰老引起的骨质疏松及肠道钙吸收不良，因此尤其适用于肠钙吸收不良。活性维生素D耐受性好，一般无不良反应。

而人体内的一部分的维生素D来自食物摄入。鱼肝油、沙丁鱼、鲱鱼、鲑鱼等鱼类中均含有丰富的维生素D，牛奶和奶制品也含少量维生素D，此外的自然食物中，维生素D含量都非常少。因此，仅靠从食物中获取维生素D，每天很难超过100国际单位，是较难满足人体生理需要的，需要多晒太阳，促进皮肤合成维生素D和口服维生素D制剂才能满足骨质疏松患者的需求。

另外杨护士长要提醒你：维生素D分为脂溶性和水溶性两大类，水溶性维生素D在体内过剩的部分会随着尿液排出体外，所以多了不要紧，不会中毒。但是脂溶性维生素D过剩，会被贮存在脂肪中，无法及时排出，服用多了会中毒。每人每天的维生素D需求量是400~800国际单位，当补充过量时会出现异常口渴、结膜炎、皮肤瘙痒、呕吐、腹泻等不适，同时维生素D在各个内脏器官的沉积，导致内脏受损，后期会影响肾功能，甚至出现肾功能衰竭而死亡。所以一定要在医生的指导下使用维生素D治疗骨质疏松症，且要密切观察其不良反应。

阿仑膦酸钠是第三代双磷酸盐类药物，与第一代、第二代双磷酸盐类药物和其他治疗骨质疏松症药物相比，具有以下特点：

①抗骨吸收作用强；②能明显降低骨折发生率；③能明显增加脊椎骨和髋骨的骨密度；④能使骨矿化和结构正常以及骨的更新率降低；⑤降血钙作用强；⑥止痛作用强；⑦耐受性好，安全性高。

阿仑膦酸钠适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症和预防髋骨和脊柱骨折（脊柱压缩性骨折）。儿童、孕妇以及哺乳期妇女不宜使用。另外一点需要注意的是：在使用阿仑膦酸钠之前应该先纠正低血钙症。

综上所述杨护士长认为：对于治疗骨质疏松症需要钙剂、维生素D和双磷酸盐的联合用药才能到达最佳的治疗效果，且联合用药治疗骨质疏松症更为方便、高效，值得临床应用推广。@健康真相官 @清风计划

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