每日一星1237续集】

白女士，37岁，山西阳泉人，结婚10年，已生育女儿7岁，想要二胎，但不良妊娠3次，其中胎停1次，无胎心胎芽，后连续生化妊娠2次，2018年7月焦虑就诊。过去有未分化结缔组织病和桥本甲减2年，治疗用口服羟氯喹和来氟米特（后换环磷酰胺每日1到2片)3年。

化验：抗子宫内膜抗体弱阳性，抗苗勒管激素下降，为0.27ng/ml，抗β2GPI结构域1抗体22.03(0-20) ，血小板聚集率增高，为96％，免疫球蛋白G增高，为24.49g/l，抗u1-SnRNP阳性，抗核抗体1:640阳性，NK细胞百分比增高，为19.3％。

诊断: 结缔组织病+甲减+卵巢功能衰退+抗磷脂综合征。

治疗: 纷乐+甲泼尼龙＋培卵素+辅酶Q10+维生素E+优甲乐＋阿司匹林＋钙尔奇+骨化三醇，孕后+低分子肝素，孕13周＋，初步度过危险期，之后三十一周出血和脐动脉阻力指数增高，应用西地那非，硝苯地平控释片，安络血，丹参川芎颗粒和贝前列腺素等治疗，因子痫前期，B超胎膜下有血块，怕胎盘早剥，2019年5月30日，孕33周剖宫产，在新生儿科住院20天出院，现在已出生100天了，十一斤多，身高体重已经恢复与正常孩子一样，健康聪明，祝贺祝贺！

注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

刘主任，您好：

我2015年开始备孕，之前查出有未分化结缔组织病，吃了好几年的纷乐、来氟米特、环磷酰胺及强的松。为了备孕，在医生的建议下，换了对生育力影响较小的扶异（吗替麦考酚脂），吃了八个月，医生说停药两个月就可备孕了。但是在2015年底，在风湿免疫科开化验单时与医生聊天，她说，“你要备孕，查个甲功吧”。我自信地跟医生说，我前两年查过，好着呢。化验结果回报后，我傻眼了，TSH高达735，提示有严重的甲减，我的心情一下子跌到谷底，喝了这么多年药？怎么好好的甲状腺出问题了，怎么办呢？

给我看病的免疫科医生都成了我的朋友，她安慰我说：没事，去内分泌科调理一下就好了，我就开始从免疫科转战内分泌科，调了半年，终于找到了维持甲功的合适剂量，又开始备孕了。

2016年10月中旬，月经没来，我觉得肯定是有了，去做B超，孕6周多没有胎心，疑似有胎芽，到了孕8周再去，胎心胎芽均没有了，妇产科医生说：估计不好了，你要有思想准备。而当时的我还抱着一线希望，请医生帮我开了黄体酮针剂，坚持打到了孕九周，结果上班回来，发现有了褐色分泌物，并持续不断了，我请了假，躺在床上几天，结果等来的是“空囊胎停”的噩耗，只好忍着遗憾和失望，经受肉体的创伤，去医院做了清宫。

之后的半年，我反思可能是月经量少的原因，于是恢复了两个月后，开始求助于中药，希望中药能给我带来奇迹。喝汤药两个月，熬药熬得实在受不了了，又换成膏药吃了三个月。问医生，他说，再调理一段吧，终于到了2017年6月，天热了，不适宜再吃大补的中药，我换成了乌鸡白凤丸。与此同时，在8月初，我觉得有怀孕的症状，如乳房疼痛，但是很奇怪的是，疼了三五天，在我估计该着床的时候，华丽丽的“大姨妈”来了，我猜测这是传说中的“生化”，谁也没告诉，希望它自己恢复正常。可是这一次，过了二十天了还没有干净，不得已，我又去找了妇科医生开了生化颗粒，当时，我说症状疑似生化，医生要我去验HCG，但早已什么都显示不出来了。

到了2017年后半年，我又打听到市中医院的一位中医擅长治疗我的病，开始喝他的中药，还是调理月经，这一吃就吃到了2018年5月，医生在我的药里加了一味“附子”，告诉我：这药有毒，得先煎一小时，我照着方法去煎药，一副药煎了三遍，混在一起，喝了一碗，当时正是晚上十二点半了，结果到了半夜三点半，我就剧烈地咳嗽气喘，身上凉冰冰地冒冷汗，老公听我说过附子有毒，赶紧上百度查，发现这正是附子中毒的症状，也正好是我的毒发时间——喝药后三个小时，于是赶紧冲蜂蜜水和削萝卜来解毒，折腾了半天，中毒症状终于似有缓解，我又迷迷糊糊地睡着了。第二天老公出差，我又准备晚上再喝一碗看看。到了晚上，忽然想起我有同学懂中医，问问是否继续喝，同学一听，说你这就是明确的附子中毒，不敢再喝了，于是，这段经历又半路中止。

其实，两年前，我就在网上查过刘主任的信息，可是一咨询，《好大夫》网站加号已经排到2019年，所以2017年夏天，我只是去北医三院外面转了一圈，准备哪天万一怀孕了，再想办法找刘主任保胎。

到了2018年6月，其实已经计划好暑假去北京找刘主任了，结果又发现自己没有按时来月经，去测HCG，有增高，但不太高，正好我们省妇幼生殖科专家来坐诊，她说可能是生化，不排除宫外孕。我又祈祷自己一定要生化，千万不要宫外孕。到了7月5号，我拿着掉下来的标本去做胚胎基因检测，结果发现只是一块脱落的内膜。我告诉医生病史和不良孕史，医生建议我去咨询遗传医学。正在我一筹莫展之时，医生给我提供了一条信息：你为什么不去找北医三院的刘湘源呢？我说，“挂不到号啊”，她告诉我：近期刘主任要来我们这里的一家医院会诊，让我快去咨询。我和老公一听，赶紧去打听，结果不仅得知了刘主任会诊的日期和挂号方法，还在医生的建议下，做了需要检查的部分项目，终于在2018年7月15日，我如愿地看到了刘湘源主任。

当时气氛好森严啊，很多助理忙着帮我整理病例资料，摘出不正常的检查结果，等轮到我进入诊室的时候，我看到了一位头发虽然花白、但精神非常矍铄的干练中年医生，他浏览了我的病历，一边用特有的普通话跟我讲要完善的其他检查项目，一边在我的病例上勾勾、圈圈、叉叉划了许多符号。当时不能完全适应刘主任的话，有些话没有听懂，但是庄严、严肃的环境又来不及多问，当时的感觉好像是遇到了一位“大神”。

后来助理给我解释说，病人太多，时间紧，给我详细解释了各项检查的内容和地点。8月8月，我往返北京两次，做完了检查，并且怀着试一试的心情去找了刘主任，我说我已经把检查都做完了，但是不知道什么时候才能再看上他，没想到刘主任居然给我加了第二天的号。当第二天进入诊室的时候，刘主任微笑着看了我的新添检查结果，听了我简单的病史叙述，很肯定地告诉我：你肯定能行，而且自怀就可以，还惋惜地跟我说，你应该早点来看。我被刘主任的温暖和煦的神情所感染，又被刘主任鼓励的话语所感动，心里充满了希望和信心。这次，刘主任给我完善了治疗方案，我怀着信心和感动踏上了回家的路。这次，我觉得刘主任不再是神，而是一位慈祥睿智的长者，有着胸中有丘壑的淡定，又有着一颗医者的仁心。

回到家里，我开始按照主任的方案治疗：纷乐+甲泼尼龙+培卵素+辅酶Q10+维生素E+阿司匹林+优甲乐，到了十月底，月经没来，TSH有点高，我怀疑是自己的内分泌乱了，准备再等几天。到了十一月中旬，月经还是没有来，查TSH还是微高，我思考哪里出了问题，问病友群里的资深病友，病友说，你排除一下怀孕吧，我说不可能啊，刘主任说我卵巢功能下降，哪有那么容易怀孕？一定是甲减导致的。到了12月7日，我抱着调理内分泌的心理挂了生殖科门诊，常规做超声时，医生问：你怀孕了还是做常规检查，我说做常规检查。医生的探头一放，说：“你怀孕了”，我竟然有点恍惚的感觉，觉得有种不真实感，而且医生说这次情况不错。当我拿到B超单时，胎芽、胎心和卵黄囊都有了，才觉得有一点真实。老公问我检查结果怎样时，拿到结果也深表诧异，经历了前几次的挫折，完全没有想到幸福来得这么突然！我当时已经孕8周多，竟然完全没有往这方面想。接下来的日子，我又仔细阅读了主任的表格病历方案，确定继续用大部分药物，而且开始打低分子肝素。

今天是我通过NT的日子，我准备下周去主任那里领一份毕业证了。回头一想，我看主任的时间是2018年7月15日，而我宝宝的预产期是2019年7月15日，这真是神奇的巧合啊！

我有信心，在刘主任的保驾护航下，顺利度过接下来的日子，让我这个幸福宝宝、神奇宝宝见证妈妈的坚持不懈、爸爸的支持陪伴，也见证刘主任的精湛医术和高超医德。

亲爱的朋友们，当你遇到人生的困难时，千万不要放弃，相信自助者天必助之，相信医学的伟大魅力，也相信有这样一群天使，在守护着我们，帮助我们实现人生的完美。

白女士， 2019-1-3

保胎战役拉响冲锋号，正在进行时

我在刘湘源主任的方案帮助下，从遇到主任到怀上宝宝用了不到三个月时间，而这之前则是经历了胎停一次和生化二次的失败打击。在怀孕14周的时候，我高高兴兴从主任的手中接过了毕业证和主任亲笔签名的书。准备放飞心情，开启轻松美妙的孕中期之旅。果不其然，我的孕中期非常安适，从知道怀孕开始就没怎么反应，吃嘛嘛香，打着肝素，吃着纷乐等，每个周末都去爬爬山，看看水，用南方话说，简直不要太“巴适”。

根据我以前的经历，我的重要阶段是在孕晚期，上次怀孕，我曾经有过妊娠高血压和子痫前期的惨痛教训。所以，从孕二十八周开始，我开始小心翼翼，但是还抱着一丝丝侥幸心理，想着先期的准备工作比较充分，是不是可以高枕无忧了。但是到二十九周多的时候，忽然发现血压有点高了，我赶紧去当地医院开了拉贝洛尔，感觉控制得不平稳，又加了硝苯地平控释片，同时把肝素由两天三肝加到一天两肝。

这里我要说的是，主任当时给我开的是法安明，我由于当地买不到只有国产的达赛畅，所以我一直用的是达赛畅，准备孕五个月的时候换，结果偷懒了，没有换。到孕29周的时候，忽然发现血压开始增高，赶紧加降压药，到孕三十周查B超还正常，结果到孕三十一周的时候，查个B超吧，结果，脐动脉的S/D比值由原来的正常变成了3.9，这是上午在县里查的，下午就又去市里查，S/D更高了，到了4.49，市里医院直接给我开了住院单。我一看，这不行啊，第二天赶紧跑到省会城市，下午复查B超，居然成了5.19，省里的医生也赶紧让我住院，于是，我在晚上6点办理了住院手续，进入医院。

之前刚刚电话咨询了刘主任，主任让我把5000单位的达赛畅换成6150的速碧林，且塞希艾力或万艾可，我问了本地药店，只有万艾可，就赶紧买上了。结果还没来得及用，6点就进入了住院部，不到七点下面出现了鲜红色的血，虽然量不是很大，但一下子把我的心又揪紧了，这怎么办呀，药是塞还是不塞?敢不敢阴道给药?我心里又一下子着急起来。医院问了我的用药情况，给我紧急输上了硫酸镁，我只好抱着试试的心态给主任发了微信，告诉主任药买了，可是还没来得及用，就流血了，问主任还敢不敢塞。

主任给我回了简单的一个字:塞，我的立刻有了主心骨。既然阴道流血，我只好选择肛门给药。而经过与省医院的艰难沟通，省医院同意把我的达赛畅换成医院有的6000单位克赛。虽然没有用主任说的速碧林，但是看到也有同是保胎姐妹用克赛的成功案例。于是，我在陌生的省会医院里，开始打响保胎的第一个攻关战役。

经过两天的硫酸镁、肝素、降压药以及万艾可的联合使用，在进入医院不到48小时，再做B超，发现脐动脉S/D值已降到了3.59，而且血压总体控制平稳，在140/90mmHg附近或以下。B超也暂时没有发现出血原因。胎儿胎心监测正常。

今天是我进入医院的第四天，虽然孩子还不到32周，但是一切都在可控的范围内，我期待着，我的宝宝能在我的坚持、医生的帮助和刘主任的远程指导下，度过这个难关，平安顺利地来到我的身边，这是我此刻心里最大的心愿。

白女士，2019-5-18

点评与分析

Summer（患友）

白女士的求子之路也是很坎坷了，虽然早早就查出来未分化结缔组织病，却未能得到有效的治疗，走了很多弯路。从白女士的经历里，可以得到以下经验：

(1)积极治疗和坚持治疗。患友们拿了方案，可能一个月、两个月备孕不成功，可能会有些泄气。主任的医嘱单上说了，三个月未怀孕，找主任调整方案继续努力。求子是一条艰难的路程，患友们要坚持才会胜利。

(2)适当中医为辅。中医医生水平参差不齐，不仅遇到适合自己的医生很难，而且中药见效慢，严重耽误大龄患者们的时间。因此，抱紧主任大腿，好好吃药、积极备孕才是最主要的。相信很多患者都有与白女士类似的坎坷求医路，因此也会深有感触。希望更多的患友看到这些文章，分享经验，少走弯路，尽早抱娃。

毛毛（患友）

白女士经历了一次胎停和两次生化妊娠，在主任的保驾护航下，终于生下了宝宝。她在孕早期和孕中期比较顺利，但是在孕晚期时候出现了血压增高的现象，经过住院治疗，同时联系刘主任调整用药方案，总算是有惊无险。

值得注意的是，主任在方案中给她选择的是法安明，但是由于不方便购买，白女士选择了国产达赛畅，且一直没有更换，这一点也许不是造成她高血压的主要原因，但还是不提倡的，毕竟不同厂家药品在生物利用度等方面还存在一定的差别，所以一定要严格按照刘主任的方案执行，谨防由于用药剂量不同、或厂家不同，影响保胎效果。

圆圆（患友）

如何有效与医生沟通？白女士给我们作了很好的榜样。有备孕计划时，提前告知医生，请医生根据自己的身体情况作出判断，把常规检查做到位。白女士因为未分化结缔组织病长期服药，想要备孕时与医生沟通，医生不但告知本科室药物的使用方法，还帮她查了甲功并推荐到内分泌科继续就诊，避免甲功问题影响怀孕。保胎失败时，详细向医生叙述病史和不良孕史，也许会从医生那里得到下一步就诊方案。

白女士保胎失败想做胚胎染色体检查时，跟医生交待了自己的病史和不良孕史，医生建议她去生殖科就诊，也提供了一个新思路，去找刘主任看免疫，并向白女士提供了刘湘源主任在当地会诊的信息，直接促成了面诊成功。检查治疗时，认真按要求检查，遇到问题及时咨询问诊。白女士保胎过程中遇到买不到合适的药、药还没用就流血等特殊情况，及时咨询问诊，得到有的放矢的治疗建议。每一次成功看似偶然，但其实是医生和患者共同努力的结果。作为患者，我们希望每一次问诊都有所准备，也希望每一次问诊都更有效果。

白女士，是通过本地妇幼医生的推荐，看到刘主任的。患者本身患有未分化结缔组织病，孩子虽然是自怀上，但孕期也很不平静，但每次总算是有惊无险，自助者天助之，祝贺白女士顺利闯关成功，收获聪明宝宝一枚！

美玲（患友）

希望刘老师能帮助更多的人！