一篇文章告诉你，乙肝病毒感染一定需要抗病毒治疗吗？
诊所经常有患者咨询，乙肝病毒感染该如何治疗？最常被问到的问题是，一旦感染，就需要抗病毒治疗，尤其是肝功能正常的患者，这让人非常困惑。本文就肝功能正常、HBV-DNA阳性的患者是否需要抗病毒治疗给出详细的回答？在什么情况下需要抗病毒治疗？
/乙肝病毒感染需要抗病毒治疗吗？/
并非所有感染乙型肝炎病毒（HBV）的患者都需要抗病毒治疗。如果他们只是乙肝表面抗原的携带者，这些患者可能一辈子都不会进展为肝炎，也就是说，他们一辈子都不需要抗病毒治疗。
有些患者虽然检测到的DNA量很高，但肝功能（主要是丙氨酸转氨酶ALT）已经处于正常水平，也就是我们说的“免疫耐受期”，只需要定期监测，每3-6个月复查一次肝功能，乙肝两对半和HBV-DNA，甲胎蛋白，肝脏B超等。然而，如果有抗病毒适应症，患者对抗病毒治疗的抵抗力更强，此时往往需要进行动态监测，监测结果比单次监测重要得多。
/ ALT正常的抗病毒指症 /
抗病毒治疗的目的是长期抑制HBV复制，减少肝脏炎症坏死和肝纤维化，预防或延缓肝衰竭、肝硬化、肝癌等并发症的发生，提高患者生活质量，延长生存期。
目前，决定HBV感染患者是否开始抗病毒治疗的三个关键因素是ALT水平、HBV-DNA水平和肝脏组织学进展。如上所述，正常的ALT和定期监测不需要抗病毒治疗。不过，如果出现以下四种情况，即使肝功能正常，也建议抗病毒治疗。
1.肝脏 穿刺活检显示中度炎症或纤维化。肝脏病理分为炎症和纤维化两级。有两级或两级以上的肝脏炎症或两级或两级以上的肝纤维化，需要抗病毒治疗。
2.具有不良家族史的人群。所有HBV感染者中，与无肝硬化、肝癌家族史者相比，有肝硬化、肝癌家族史者发生这些疾病的风险更高。因此，如果患者年龄超过30岁，有肝硬化或肝癌家族史，即使ALT已经正常，也建议进行肝活检或无创检查，确诊肝纤维化后根据情况给予抗病毒治疗。
3.辅助检查显示肝脏有纤维化或代偿性肝硬化。临床上，最常用的无创性诊断技术中的肝僵硬试验能在一定程度上反映肝纤维化的程度。当肝脏出现明显的肝纤维化时，应及时进行抗病毒治疗，这样可以延缓肝纤维化的进展。一些轻度患者甚至可以达到逆转纤维化的效果。同样，肝硬化患者也应进行抗病毒治疗，以延缓这一过程。
4.当出现肝外并发症时，应及时进行抗病毒治疗。我们知道HBV是引起肝损害最常见的原因，但也有一些患者存在肝外损害。当乙肝相关肝外症状出现时，也应积极进行抗病毒治疗，如乙肝相关肾小球肾炎、结节性多动脉炎、周围神经病变或血管炎等。
/ 其他情况 /
除ALT正常者外，病毒活跃导致肝损害及肝功能异常者应考虑抗病毒治疗。根据HBV-DNA水平、肝功能异常及肝病严重程度制定治疗方案。对失代偿期乙型肝炎肝硬化、乙型肝炎相关性肝癌和乙型肝炎相关性肝衰竭患者，必须进行抗病毒治疗。
HBV感染者的预后与抗病毒治疗密切相关。掌握抗病毒适应证，必要时及时进行抗病毒治疗非常重要。病人的朋友应该知道。