喝酒成瘾？
赌博成瘾？
游戏成瘾？
今天做客FM89.6武汉交通广播《健康武汉》节目的嘉宾来自武汉市精神卫生中心成瘾病区主治医师王刚，和您一起关注成瘾。
896专家团
王刚
武汉市精神卫生中心成瘾病区主治医师，博士毕业于中南大学湘雅二医院，精神病与精神卫生专业。目前就职于武汉市精神卫生中心。博士期间从事物质成瘾方面的研究工作。2014-2016年在美国耶鲁大学进行博士联合培养。主要参与一项国家科技支撑计划项目，同时也参与多项相关领域国家级课题及物质依赖临床药物试验。参与编写2本物质依赖诊疗指南。发表SIC：2篇。对甲基苯丙胺（*毒冰**）以及酒精所致精神障碍的发病机制以及干预模式有较为深入的研究。
我们怎么去定义成瘾？成瘾的标志是什么？
在这之前我会举个例子说明什么是成瘾。“成瘾”在医学上被认为是一种慢性的脑部疾病，是一组有关认知、行为和生理学症状的组合。目前成瘾包括我们熟悉的物质成瘾和最近几年越来越受重视的行为成瘾。物质成瘾，也叫物质依赖，包括*品毒**、酒精、香烟等精神活性物质所致的依赖。行为成瘾虽然是个比较新的名词，但其中一些我们很熟悉，如病理性赌博，还有随时代发展出现的游戏成瘾。成瘾是指尽管患者明白使用成瘾物质或行为会带来明显问题如，婚姻危机、工作问题、身体疾病等，但还在继续使用。成瘾的标志就是耐受性增加、戒断反应以及容易复发。这种继续使用最终导致对这种物质需求量越来越大才能满足之前的良好感觉，我们叫做耐受性增加。如果一旦停止或减少使用量会出现特殊的、令人痛苦的心里生理反应，我们把这种情况叫做戒断症状。成瘾还有一个最大的特点就是容易复发，刚治好没多久，有重操旧业。很多病人和家属都是反反复复的住院。这给患者家人和患者本身造成了非常大的痛苦和负担。
为什么他们会陷入这个旋涡中无法自拔？是什么原因导致成瘾的？
我们还拿酒依赖举例子，之前说的依赖分为躯体依赖和心理依赖。躯体依赖是躯体的一种适应状态，如果停用就会产生戒断症状。心理依赖是对药物的强烈渴求。我们知道，自然界的动物包括人，都会追求让自己感受愉悦的事情。成瘾的机制十分复杂，但现在我们仍没有弄清其具体机制。已有研究发现，大脑中有种物质叫做多巴胺，他对我们的情感体验如愉悦、兴奋、欣快起到了重要的作用。成瘾物质如酒精，虽然大多数人在初次接触的时候感觉不是很好，但长期大量使用后就会造成脑内多巴胺的紊乱，使病人对饮酒后那种愉快、放松的感觉在大脑里打下了深深的烙印。他们为了再次获得这种美好的体验，就需要继续饮酒，如果停了，很快会出现让他痛苦不堪的戒断症状。这种奖赏和惩罚机制的双重作用，让患者很难停止下去，不但无法自拔，而且会越陷越深。另外，躯体上的戒断反应在我们目前的医学治疗上在相对较短的时间内是能有效缓解甚至消失的。但是很多患者在停止饮酒很长时间后，又会在特定的时间、地点将他脑中那个烙印激活，很快不能控制的又开始饮酒。这就是成瘾为什么容易复发的原因，我们常说的一句话“只有当兵的，没有退伍的”就是指这个意思。
哪些人会有成瘾的风险？
成瘾风险其实不是一个具体、单一的东西。不是每个喝酒的人都会变成酒依赖，也不是每个有过赌博经历的人都会对赌博成瘾。他是一个生物、社会文化因素共同作用的结果。
首先，存在个体差异，有些人对成瘾物质或行为敏感，有些人不敏感。我们称为高成瘾素质和低成瘾素质，这个可能和遗传因素有一定的关系，如遗传因素导致患者自我控制能力下降，就出现各种成瘾风险增加。家族遗传性也起到一定的作用，酒依赖患者的子女发展成酒依赖的风险是无家族史个体的3-5倍，发生早，且严重。
心理学因素中，负性情绪，如烦恼、苦闷、孤独、紧张、焦虑都成为成瘾形成的重要动因。我们常说借酒消愁就是典型的例子。酒精以及其他成瘾物质可以暂时减轻紧张、缓解现实困难和内心矛盾引起的焦虑情绪，这是一种面对负性情绪的一种处理方式。比方说，最近因工作压力或家庭矛盾，让我情绪很不好，喝了酒后发现能够暂时让我忘了这些不愉快的事情，患者就会认为这就是以后处理这种问题的“好办法”，对这种成瘾的行为起到了强化作用。如果这些不好的事情很快就过去了，大多数人都会回到正轨上，继续工作生活。但如果没有过去，一直存在，很难解决的时候，饮酒的行为便会经常化，成为一种心理应对方式，最终可导致酒依赖的发生。其实这是一种逃避现实的行为。而且，饮酒和负性情绪会形成一种恶性循环。结果是“举杯消愁愁更愁”。
学习理论认为，酒依赖或其他成瘾者的后代不仅可以从父母处学习成瘾的行为，并且趋向于模仿父母的成瘾模式。以前我小的时候经常可以看到大人在酒桌上喝酒，小孩出于好奇，在一边看，这时候爷爷或爸爸们酒会用筷子沾一点酒让孩子尝，如果这种鼓励现象经常出现，那孩子以后成为酒依赖的可能就很大。
临床上我们也发现，冲动、羞怯、内向、孤独、急躁、过度敏感等有人格缺陷的会加重成瘾行为的失控。
有情绪障碍或精神障碍的人成瘾行为发生风险也明显增加，我见到过很多家长说孩子以前上学很努力，学习成绩也很好，突然间开始沉迷于电脑游戏，之后成绩一落千丈。人也变得和以前不一样了。当我们仔细询问患者病史后我们发现，其实这些孩子是先出现了情绪问题，而成瘾行为只是一个表象，真正的问题是精神健康方面出现了比较严重的疾病。
社会文化，中华民族是一个自古就崇尚饮酒，饮酒既是朝堂上的礼仪庆典、宗庙祭祀、文人墨客浅吟低唱的重要组成部分，举杯邀明月；对酒当歌，人生几何；葡萄美酒夜光杯、欲饮琵琶马上催等流芳千古的经典诗句，也是老百姓日常生活、婚丧嫁娶、年节团聚的助兴活动。虽然我国社会对饮酒有普遍的接受，但也对饮酒做出了某种规范。我们的酒文化提倡集体饮酒和就餐饮酒，不鼓励独自饮酒和以酒浇愁。我们在电影里看到西方人不仅在聚会时饮酒，在回家或下班后到酒吧也在饮酒，而且经常是空腹饮酒。现实也是这样。这种饮酒的习惯和酒依赖发生有密切关系。所以欧美发达国家酒依赖发生率远远高于我国。另外，像伊斯兰社会认为饮酒是一种罪恶，很多国家禁止饮酒。这些国家对酒依赖就很少。
经济因素，WHO发布的《2018年全球酒精与健康状况报告》中指出，在全球酒精消费下降的趋势下，我国人均酒精消费量在逐年递增，从2005年到2016年增幅76%。我想这与我们国家经济高速发展有很大关系，酒是粮食酿造的，经济困难时期，酒是奢侈品，不是谁都可以喝到的。随着经济发展，酒的供应品种不断丰富。客观上促进了饮酒行为的增加，势必会增加酒精依赖的风险。
环境因素，长期生活于寒冷和潮湿地区的人群以及从事重体力劳动者酒精依赖的患病率就高。家庭环境不好，不和睦，儿童期缺乏母爱的家庭中，出现酒依赖的人就多。单身、离婚、丧偶社会人际关系紧张也是风险因素。
喝酒成瘾，对于这类朋友，请您给他们一些专业建议。
我们这里说的有酒瘾的不都是医学上的酒依赖患者。有些可能是高风险饮酒者，对于这类人群，我们需要将其从高风险饮酒降低到低风险饮酒。我们要先给自己定一个饮酒量，每天不超过20g酒精即2个标准杯，每周饮酒不超过5天。还要鼓励他们改变饮酒行为。激发改变饮酒行为的动力，鼓励立即行动，不要怕失败。重申降低饮酒的必要性，长期大量饮酒会对我们身体和精神上都造成严重的损害。如最常见的为消化道疾病，肝功能损害、酒精性肝硬化，肝癌、肿瘤，高血压、心衰、脑出血、脑萎缩等。
建议
具体做法
(1) 列个表格，自己举出减少饮酒的好处，选择3个最合适您少喝酒的理由，这样您就知道如果继续酗酒将会发生什么，如果减少饮用会发生什么。
(2) 再列个表格，举出应该回避的饮酒高风险场合。豪饮可能与心情、与谁在一起有关，试想一下您上次喝多的情景，什么事让您喝多。选出4个最可能喝多的场合。这样您就知道哪些场合尽量避免。
(3) 制定并选择*制抵**或回避饮酒高风险场合的策略。如何确保自己不受豪饮的诱惑？如果受到诱惑，如何来阻止自己大量饮酒呢？解决这个事情不是容易的，但如果您寻求他人帮助，或由他人带着您到专业医疗机构采取下面措施，问题解决或许会容易点。选择4个高风险饮酒场合或情绪，想出回避或应对这些情况的各种方法，选取2个试试。如下班与同事一起喝酒，制定出办法：下班后回家而不是去喝酒；进行诸如运动之类的其他活动；限制下班后与朋友喝酒的次数；每次喝酒只喝2杯，喝完2杯后改为饮料；换几个朋友交往；延长工作时间等，选几个进行尝试。有些方法可能不管用，这不要紧，尽量想出更多的方法进行尝试，最后选出最适合您的。当您选择了2种方法来应对您所选的第一个饮酒高风险场合后，再来应对下一个饮酒高风险场合，知道能用这2中方法应对所选的4个高风险场合。
(4) 列举并选择结交不饮酒或低风险饮酒朋友的方法。结交不饮酒或饮酒低风险朋友是保持自己不饮酒或低风险饮酒最好办法。如果您去社交场合结识新朋友，就会增加您参与社交活动的机会。如果您能增加每周与公司同事交流共乐的次数，您将不需要那样大量饮酒了。如结交低风险饮酒朋友的方法：加入一个俱乐部，参加一些共同的活动（最好是体育、休闲类），加入某些社会志愿者活动，请朋友来家里做客，多拜访亲友等。
(5) 列出孤独和无聊的建议。许多人喝酒是因为无聊。那么尽可能想出更多您自己感兴趣的活动。如加入一些社会团体（太极、绘画、唱歌等），定期运动。
(6) 关注抑郁并寻求医学治疗。许多喝酒的人是因为情绪问题，如抑郁、焦虑等，这类朋友我们建议尽早去专科医院接受医生的诊疗。帮助改善情绪问题。
(7) 如何坚持打破饮酒习惯计划。每当您感到很不舒服、苦恼或痛苦时，要告诉自己一切都会过去的。非常想饮酒时，将饮酒当做咽喉痛，必须强忍着，直至消失。最后，可能会有几天过量饮酒，如果发生，不要放弃，许多人在成功保持低风险饮酒之前，都会有几天的过量饮酒。随着时间推移慢慢会好的。
手机一族怎么克制自己？
其实手机发展到当今已不仅仅是打电话这么简单的事情。他的功能越来越多，我们每天清醒时很多活动都和他相关。以前我们睡前可能看的是书，起床可能看的是报纸，现在只不过换了一种形式而已。我觉得这是科技的进步。让我们更加便捷和精确的获得自己想要的信息。但是凡事都有两面性，过度依赖手机也会出现很严重的问题。举个例子，我们手机的功能里除了通讯，娱乐也占据了很大的部分，特别是手机游戏。有一部分人，尤其是年轻人在这个上面话费了大量的时间和精力。结果就是影响自己的正常学业、工作和生活。在我们最新的诊断标准里，游戏成瘾已经算是一个疾病了。这就要引起我们的注意。目前对于这种行为成瘾的问题，全世界范围也是一个新的话题和领域。如何解决，大家都在探索。从我个人经验来看，他和其他物质依赖有很多的相似性。我们可以拿酒依赖的治疗策略进行尝试。将自己的日常活动尽量安排的充实，使自己没有大段的连续的时间去玩手机。同时，多参加一些户外活动，让自己的生活丰富多彩。在使用手机的时候，尽量减少玩手机游戏以及看娱乐视频的频率。因为这些会在不知不觉间占用大量的时间和精力。
赌博成瘾和心理因素有关吗？
是的，这和一定的心理因素有关，有一种理论叫“差点就赢”，他们输的越多，就越认为自己是在接近赢了。世界上没有“输赢守恒”定律，你输了一万次，不代表第一万零一次就一定能赢。另外，赌徒容易对战绩盲目乐观，觉得自己赢得多输得少。他们总是想着自己赢钱的次数，忽视了自己输钱的次数更多的现实，频繁赌博的人更容易犯这个错误。为什么他们输多赢少还是不能自拔呢，原因很简单，赌徒会在赌博行为中定期得到奖励。对于普通人来说，输钱绝对不是奖励，但对于赌徒来说有多种奖励方式。赢钱的时候不但得到金钱奖励，还有肾上腺素释放引发的激动、紧张等生理奖励，赌友和看客的祝贺另自我膨胀产生的精神奖励。除此之外，差点就成功的感觉，是一种很有用的反馈，让你知道自己的努力没有白费，已经十分接近目标了，鼓励你继续努力。然而这种反馈对下一次的赌局没有任何影响。该输还是要输，所以赌博是一件非常可怕的事情，当你一天靠不劳而获赚几十万的时候，他的平常心分分钟就丢掉了。但是除了心理因素还与之前说的社会、文化、以及生物学因素都有关系。试想一下，你从小生活在一个赌博之家，你成为赌徒的机会是不是要比健康家庭大的多？还有我们说的性格，那些冲动性人格，做事莽撞不计后果的人是很容易赌博成瘾的。所以不要以为“小赌怡情，大赌伤身，豪赌灰飞烟灭”，对待赌博，我们一定要保持清醒的头脑。这世界上没有不劳而获的东西，不要以为上天就对你一人眷顾，怀着投机取巧的心态试试，最终会让自己和家庭陷入万劫不复的深渊。
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