甲状腺结节中后期的患者，治疗后，结节没有了

我门诊上的一个患者，55岁的林女士，查出了甲状腺结节，来看病的时候，说自己口干、咽喉干，看东西也不清楚，睡眠不好容易醒，有时候腰也有酸痛。超声检查报告显示，双侧甲状腺有多个囊实性和实性结节， 最大的在右叶上有0.4 cmx0. 7cm， 她的舌质红有裂纹，舌苔白腻。给她把脉后辨证为：肝郁痰凝、肝肾阴虚。开了疏肝化痰、滋补肝肾、软坚散结的方子。服药3个月，超声复查显示，多个结节体积缩小， 最大的右叶那个缩小到0.2cmx0.5cm。 之后继续调方治疗，滋阴散结、肝肾双补。又服药3个月，超声复查甲状腺 显示没有结节 了。

这个甲状腺结节患者，属于病情发展的中后期，肝郁伤脾，脾虚生痰，肝郁化火，耗伤肝阴，继而又伤肾阴，导致阴虚火旺的症状，形成了肝郁痰凝、肝肾阴虚，所以要疏肝化痰、滋补肝肾、软坚散结。 后来我考虑患者患病也比较时间长了，所以给她加上活血化瘀的中药， 达到治疗效果。

甲状腺结节进展，可以分为3期，每个阶段，病机大不一样

甲状腺结节，中医称之为“瘿病”，它是怎么进展的呢？甲状腺结节病机以肝、脾、肾功能失调为本，气、火、痰、瘀贯穿始终，是重要的病理因素。 早期以标实为主，气滞、火郁、痰结；发展到中期痰核血瘀，气阴两虚；后期肝脾肾亏虚，阴阳两虚，虚实夹杂。

甲状腺结节早期大多由急躁、易怒等内伤引起肝郁气滞，肝气疏泄不及时，引起津液停留，水湿内聚产生痰饮；情志抑郁，气滞郁而化火，火炼液成痰，日久成为痰核。

中期的时候，气不能推动血液运行，导致血瘀；痰气互结，气血互结，停滞在喉前，形成痰核。郁火伤津耗气，会导致气津不足。

后期以肝脾肾虚证为主。肝失疏泄，致脾失健运，时间长了脾气虚损；郁热化火，耗气伤津，伤及肝阴肝血；肝阴虚及肾，肾阴虚及阳，最终致肝肾两虚，阴阳两虚。

因此，肝气不舒是甲状腺结节发病的开始，因为气滞产生火、痰、瘀，贯穿甲状腺结节病的整个过程。辨清了患者的病机，才能对症下药，取得效果。