颈椎病引起眼模糊 (颈椎病视物模糊是怎么回事)

颈源性视物模糊是颈椎病的非典型症状之一。国内外对其定义尚无明确共识,确切的发生率尚不清楚。有人认为颈椎视力障碍定义为因颈椎病或颈部软组织损伤而出现视力模糊、视力下降、眼肿胀、眼痛、眼干涩、畏光、流泪、眼睑下垂、复视、斜视、瞳孔不等大、眼球震颤甚至突然失明,眼部检查无明显器质性病变。1979年国内首次报道颈椎病手法治疗后,不仅颈椎病症状减轻或消失,而且伴有。

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文献报道颈椎病引起的视物模糊发病率约占其他非典型症状的3%-22.4%[3-7],最新的meta分析报道颈椎病引起的视物模糊发病率约为2.6% [8],与国内学者报道的发病率基本一致。

目前对颈椎病引起视物模糊机制的研究大多认为是交感神经刺激引起的[12-14]。颈部骨赘兴奋或反射性刺激颈部交感神经,导致交感神经功能障碍,可引起眼睛肿痛、干眼、视物模糊、乏力、眼睛增大、瞳孔散大等交感神经兴奋症状,以及流泪、上睑下垂、瞳孔缩小等交感神经抑制症状。椎动脉向脑干和枕叶视觉中枢供血。交感神经亢进还可导致或加重椎动脉痉挛,导致或加重脑缺血症状,减少流向视觉相关皮层的血流,加重视力损害。

中国学者对颈椎病引起的非典型症状,包括视物模糊也做了大量的基础研究。王等[15]发现颈椎后纵韧带内存在交感神经纤维,这些神经纤维具有与心血管和胃肠系统类似的结构和免疫组化特征。他们认为这可能是颈椎病的非典型症状之一,尤其是与心血管和胃肠系统相关的症状[16]。

同时,相应的临床研究证实,这些类似痛情的非典型症状在颈椎前路手术后会得到明显缓解,他们也认为这是术中切除后纵韧带的原因[17]。但也有学者发现,无论是否切除颈部后纵韧带,颈椎病患者的非典型症状都有明显缓解。同时,孙等[4,18]发现颈椎后路椎板成形术患者的不典型症状也明显减轻,症状缓解率与颈椎前路手术组基本相同。

因此,这些非典型症状不一定都是由后纵韧带的交感神经纤维触发的。考虑到这三种手术唯一的共同点是对硬脊膜和脊髓的减压,本研究认为硬脊膜和脊髓的压迫和刺激可能是颈椎病患者出现不典型症状的原因。因此认为不典型症状可能是由于退行性变和颈椎稳定性下降产生的炎症因子刺激硬脑膜和脊髓所致。硬脑膜上的神经肽Y、血管活性肠肽和酪氨酸羟化酶阳性神经纤维可能参与了心血管和胃肠系统交感神经的激活,引起这些非典型症状[19]。脊髓受压期间相应基因和蛋白质(如C-fos)表达的变化也可能是这些非典型症状的部分原因[20]。但这一理论很难解释为什么这些不典型症状只出现在部分患者身上,其具体症状的病理生理机制有待进一步研究。