近日，51岁的张先生（化名）突然左侧肢体无力，说话也不利索了，感觉不妙，立即拨打急救电话，紧急送往石家庄市第二医院。

接到急诊科通知后，神经内三科崔颖大夫紧急查看病人，简要问诊后，初步考虑急性脑梗死，立即启动脑血管病绿色通道，安排头颅CT、抽血化验等检查措施。

询问病情后，得知患者独居，没有亲属陪伴。由于急性脑梗死可能会危及生命，崔颖大夫想方设法与患者家属取得联系，同时紧急协调安排张先生住院治疗。

接下来，神经内三科又联系磁共振室，安排护士陪同张先生急查了头部磁共振DWI（弥散成像）和MRA（血管成像）。患者头部DWI提示，右侧大脑半球较大面积脑梗死；头部MRA提示可疑右侧大脑中动脉闭塞。结合患者心电图提示心房颤动，考虑是房颤脱落的栓子导致脑栓塞，堵塞了血管。

术前

术后

神经内三科主任冯彦敏介绍，由于张先生的情况已经超出溶栓时间窗，并且房颤患者脑栓塞，首先考虑取栓，决定为他机械取栓，开通血管。

冯彦敏和崔颖向家属交代病情，告知张先生的风险及预后，讲解了介入取栓的必要性及可能出现的风险，家属表示知情理解，同意行介入取栓术。

血栓取出

冯彦敏紧急为张先生安排了全脑血管造影术+机械取栓术。导管室、麻醉科和神经外科医护人员全部到位，术中患者出现烦躁反应，麻醉医师立即进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，由局麻改为全麻。在各科室的默契配合下，最终顺利取出栓子。取栓后患者堵塞的血管打通了，挽留了大片脑组织。转入重症医学科观察。

术前

术后

经过精心治疗，张先生的生命体征逐渐平稳，转入普通病房继续治疗。神经内三科多管齐下，对症治疗的同时，由贾红宇大夫为张先生开展针灸治疗，并请康复科会诊，增加康复锻炼治疗。经过中西医结合治疗20天后，张先生言语不清缓解，左侧肢体无力明显好转，开心地出院了。

科普小课堂

什么是脑卒中？

脑卒中是致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。

目前被证实有效的早期治疗方法是静脉溶栓。发病4、5 小时内静脉溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。

由于静脉溶栓具有严格的时间窗限制，对合并大血管闭塞或病情较重的患者治疗效果不佳，其静脉溶栓的血管再通率低。随着医学科学技术的进步和发展，特别是近几年血管内介入治疗技术的进步，除了静脉溶栓治疗外，大面积脑梗死还有了更好的治疗手段——急性脑卒中机械取栓治疗。

什么是机械取栓治疗？

机械取栓治疗是一种介入手术治疗，又称血管内治疗。通过股动脉进入导丝、导管、机械取栓装置，将血管内的血栓取出来，从而使脑组织恢复血液运行，促进神经功能恢复。

哪些患者适合机械取栓？

发病6小时内的患者，一般可行取栓治疗。部分患者发病6-24小时，经过医生评估后也可行取栓治疗，具体需要遵从医生建议。

也就是说如果患者在发病24小时内到达医院，都有机会取栓手术治疗。特别是对于心房颤动患者而言，血栓直接来源于心脏，堵塞颅内大血管，造成严重的症状，机械取栓往往效果更佳。

哪些患者不适合机械取栓？

机械取栓目前无绝对禁忌症，但需关注相对禁忌。

1.已知对对比剂严重过敏（非轻度皮疹性过敏）

2.药物难以控制的顽固性高血压（持续收缩压大于185mmHg或舒张压大于110mmHg）

3.已知的出血倾向（包括但不限于）：凝血因子缺陷病、PLT小于50*109/L或INR大于3.0

4.正在进行血透或腹膜透析，已知严重肝肾功能不全（GFR小于30ml/min或血肌酐大于220mmol/L）

5.预期生存时间不足1年（如合并恶性肿瘤、严重心肺疾病等）

6.近1个月内有颅内出血病史，合并影响操作的高出血风险疾病，如颅内动脉瘤，主动脉夹层等。

以上情况需权衡获益与风险后再决定是否机械取栓。

如何早期识别脑卒中？

及时发现脑卒中的早期症状极其重要，越早发现，越早治疗，效果也就越好。脑卒中通常急性起病，可以导致口眼歪斜、言语不利、一侧肢体无力或不灵活、行走不稳、剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等。我们可以借助“中风 120”简便有效的方法来识别脑卒中早期症状。

来源/石家庄市第二医院