影像检查中碘对比剂过敏，医护人员要做好应对处理。
案例
某医院泌尿外科，有个泌尿系结石患者需要做增强 CT，护士小刘陪着患者去推注造影剂。
患者是个 50 多岁的女人，在放射科 CT 检查室里，正当护士小刘为患者快速推注时，患者突然说心里难受、心慌胸闷！
小刘和主管医生、放射技师赶紧减慢、停止推注，给患者应用抗过敏药物，匆匆结束了这次造影检查。
后来，医护人员保留这条输液通道，为患者输液、对症用药，后患者渐渐缓解。
点评
这是影像检查过程中，经常会遇到的情景。大多数的情况下，患者没事，但也有上述话题中出现的情况，更有严重的过敏性不良反应的发生。
碘对比剂作为影像经常做的常用药物，其用药安全也备受关注。
虽然碘对比剂的各类性状在不断改良，但由于应用的增加，其不良反应的发生率也随之增加。
话题中的患者，是出现了碘对比剂的不良反应。
碘对比剂在使用过程中，最常出现对比剂外渗、空气栓塞、过敏反应等三大不良反应。下面，就其过敏样反应，进行阐述。
碘对比剂使用过程中出现过敏性反应，如何应对？
过敏性反应按反应程度，分为轻中重三种，临床应针对患者反应，具体情况具体对待。
1.轻度 严密观察 30 min，适当延长，监测患者的生命体征，嘱患者多饮水，一般无需药物治疗。
2.中度 积极对症药物治疗，严密监测患者生命体征，直至反应消退。建立静脉通道，给予高流量吸氧；
3.重度 可危及生命，须严密监护，快速识别处理。过敏性休克按青霉素过敏性休克处理应对流程执行，若出现无应答或无动脉搏动，按照心肺复苏抢救流程进行抢救。
碘对比剂使用过程中出现过敏性反应，如何治疗？
碘对比剂急性过敏样不良反应的具体治疗方案如下：
1.*麻疹荨**
散发的、一过性的*麻疹荨**采用支持性治疗；散发的、持续时间长的*麻疹荨**遵医嘱给予肌肉或静脉注射 H1 受体拮抗剂；严重*麻疹荨**遵医嘱给予 1：1000 肾上腺素 0.1～0.3 ml 肌内注射。
2.支气管痉挛
面罩吸氧 6～10 ml/min。血压正常时肌内注射 1：1000 的肾上腺素 0.1～0.3 ml，有冠状动脉疾病或老年患者使用较小的剂量，患儿用量 0.01 mg/kg, 总量不超过 0.3 mg。
3.喉头水肿
给予面罩吸氧 6～10L/min；肌内注射 1：1000 肾上腺素，成人剂量 0.5 ml，必要时重复给药，6～12 岁儿童 0.3 ml，6 岁以下儿童 0.15 ml。
4.低血压
（1）单纯性低血压：抬高双下肢，面罩吸氧 6～10 L/min；快速静脉输注 0.9% 氯化钠溶液或林格乳酸盐补液，无效时肌内注射 1：1000 肾上腺素，成人剂量 0.5 ml，必要时重复给药，小儿酌减。
（2）迷走神经反应（低血压和心动过缓）：抬高双下肢，面罩吸氧 6～10L/min；快速静脉输注 0.9% 氯化钠溶液或林格乳酸盐补液；静脉注射阿托品 0.6～1.0 mg，必要时于 3～5 min 后重复用药。
成人总剂量可达 3 mg，儿童剂量酌减，必要时重复给药，总量不超过 2 mg。
如何做好碘对比剂的风险管理？
最基本的风险管理思维离不开这三步：1.风险识别；2.风险评估；3. 风险控制。
增强 CT 所使用的碘对比剂发生全身性过敏反应的分析无法预测，但该项检查目前又没有其他有效的方法可以替代，那么，检查区域就应该做好充分的抢救准备。
为避免和消减碘对比剂使用过程中的风险，医护人员要在患者做影像造影检查前，做好风险评估，做好充分的物资和精神准备，有备无患。
在过敏样反应发生后，则要把重点落在事件发生后的应对管理，做好风险控制。
具体风险控制措施如下：
1.人力保障
确保检查区域内的医务人员素质过硬，该区域内的医务人员应具备基本生命支持的技能，以便在需要时就地即刻开展心肺复苏。
2.实施相应的培训及考核
医院应将识别、处理碘对比剂不良反应作为在该检查区域的相关医务人员的基本技能要求，写入岗位说明书，实施相应的培训及考核。
3.配备必要的抢救设备及药品
医院应在该区域配备必要的抢救设备及药品，如供氧装置和氧气面罩、输液装置、血压计、吸痰设备、简易呼吸气囊、抢救车等。
4.组建快速抢救团队
急救团队快速应急反应，确保发生严重过敏反应时，具有相关技能的人员能迅速到场实施抢救。
5.做好过敏的应急处理
按照上述抢救应对，进行救治。
6.完善规范处置流程
在今后的工作中，医院也将不断完善各类应急预案，规范处置流程，为医疗安全打下坚实的基础。
如何做好碘对比剂过敏的应急处理演练？
因碘过敏主要与人体特质有关，无有效的预防措施，因此正确判断和积极抢救成为挽救病人生命的关键。
通过演练，让相关科室能更好地协同，检查科室医务人员能更加了解碘过敏反应的情形与应对措施，熟悉了流程和各岗位的职责，增强应急反应和相互协作能力，提高各种碘过敏反应的应对能力，做到有备无患。
应急处置演练流程：
CT 室工作人员发现医生反映病人异常，立即停止扫描和注射碘对比剂，当班医生对患者进行观察后，判断为中度碘对比剂过敏反应，立即启动影像科过敏反应应急预案，CT 室在场工作人员积极配合急诊科医护人员参与抢救，患者呼吸、心跳恢复，抢救成功，由医护人员陪同送入急诊科进一步治疗。
通过演练，进一步提高医护人员对碘造影剂过敏性休克的防范意识和抢救危重症患者的实际处置能力，巩固危重患者急救知识，掌握过敏性休克抢救的步骤和要点，规范过敏性休克救治流程，切实保证患者的医疗安全。