导读：胡大一教授上午共看了 15 位患者，其中竟有 7 例症状主要归因于焦虑或抑郁，如果胡教授邀请你来对以下 2 例重症患者进行会诊，会诊记录你打算怎么写？
冠脉 20% 狭窄：却是「惊恐发作」
女性患者，63 岁，半年来反复发作胸闷、胸痛，严重时有濒死感。有高血压，但血压一直控制平稳；无糖尿病，血脂正常。
患者近期症状加重，发作频繁，一周来每天都去急诊。但每次查心电图正常，肌钙蛋白正常。冠状动脉造影显示，仅前降支中段狭窄 20%。
但医生仍按「冠心病」给予治疗，处方有他汀、阿司匹林、氯比格雷、美托洛尔、地尔硫卓、曲美他嗪、欣康。每次急诊都滴注丹红注射液。
另外，患者经常头晕、乏力。头颅 CT 显示有腔隙梗死，于是被诊断为「脑缺血」，又服用 6 种中西药。
患者服用这么多药物，毫无疗效，但每次就诊都依然按照处方拿药。
与北大六院常驻人民医院的曲珊大夫一起对该患者进行会诊，发现患者常年严重失眠、焦虑，症状表现是典型的「惊恐发作」。
冠脉 40%~80% 狭窄：却是「重症抑郁」
患者男性，61岁，满面愁容，主诉为「胃痛」。到某综合医院就诊，巧遇经过的一位心血管介入科医生，患者向医生咨询该看什么科。医生说冠心病心肌梗死可能表现为胃痛。可收到心脏科，做个冠状动脉造影看看。
患者有高血压、糖尿病。不吸烟，不喝酒。冠状动脉造影显示，三支血管都有 40%~80% 的狭窄。于是在患者右冠状动脉近端狭窄 80% 处放置一个支架。
但患者术后症状无任何改善，转消化科做胃鏡检查，无明显异常。胃痛为持续性，与运动无关。医生建议可在其他部位再放 3 个支架。患者亲属中有医生，建议慎重考虑。
经仔细问诊，该医院完全忽略了患者的明显自杀倾向，患者有重度抑郁表现，而医生却围绕冠状动脉的临界病变做了介入治疗。
胡大一教授的思考
非精神心理科医生在面对患者的躯体症状时，往往容易忽视与精神疾病所致躯体症状的鉴别诊断，尤其是胸部或腹部的躯体症状，常被误认为冠心病和消化道疾病，从而做大量不必要的过度检查和治疗。
更可悲的是，治疗毫无效果却仍不改变思路。
由于单纯考虑生物医学模式，第 2 例患者有高血压、糖尿病，冠状动脉造影又显示有多支不同程度病变，更易忽视精神心理问题。
双心医学：你好我也好
从医学教育到毕业后继续教育，在非精神心理科室，普遍缺失精神心理常识的培训。胡大一教授多年倡导的「双心医学」日益受到关注，但真正把这一模式普及尚任重道远。
愿我们精神科医生在日常工作和会诊中，能向非精神科的医护人员更好地普及「双心医学」，用更低更合理的成本，充分解除患者的病痛。控制无效医疗和过度医疗的同时，亦有利于医患和谐。
本文转载至：胡大一公众号
本头条号作者简介：精神医学硕士，目前就职于山西省中西医结合医院脑病一科，擅长各种神经精神疾病（焦虑症，抑郁症，强迫症，双相情感障碍，精神分裂症等）诊断和治疗。欢迎感兴趣的朋友关注，或加微信号：psyNO001讨论。
或搜素微信公众号：胡蝶谷，dgxyhxd，定期有科普文章推送。