▲王清海
国医大师邓铁涛弟子，主任中医师，国家二级教授，广州中医药大学博士生导师，广东省名中医，享受国务院特殊津贴专家，全国名老中医药专家学术继承指导⽼师，全国名⽼中医传承工作室专家，全国优秀中医临床人才（第一批），国家重点学科中医心病学学术带头人，世界中医药联合会高血压分会副会长，中国南方老年医*联学**盟副主席，⼴东省中西医结合学会⾼⾎压专业委员会主任委员，⼴东省第⼆中医院原副院长。
【基本资料】
张某某，女，45岁，四会市人。2019年6月26日就诊。
【发病过程】
患者主诉贫血14年，加重1年。平素无眩晕头痛等症状，无各种出血现象，只是觉得疲倦乏力，未予重视。曾到医院检查妇科，发现有子宫肌瘤史，约77X67mm大小，无大出血史。遂于2019年6月26日来我门诊求治于中医。
【首诊证候】
就诊时患者自述乏力，睡眠饮食二便调，面色恍白无华，眼脸苍白，口唇淡白，舌淡白无华，苔薄白，脉沉细弱。
急查血常规，结果： 红细胞3.07*10*9/L，白细胞4.07 *10*12/L，血红蛋白48g/L，红细胞压积20.20%，血小板206 *10*9/L。
【辨证论治】
西医诊断： 重度贫血。
中医诊断： 虚劳—血虚。
治疗： 方用八珍汤加减。
处方： 熟地20克，当归10克，白芍10克，川芎10克，*党**参20克，黄芪30克，白术10克，茯苓20克，枸杞子30克，首乌10克，墨旱莲20克，炙甘草10克。7服。水煎服。硫酸亚铁，每日三次，每次1粒。
【随诊过程】
二诊（2019年7月3号）
自述服药后感觉体力增加，余无明显变化， 查血常规 ：红细胞3.6 *10*12/L，血红蛋白63g/L，红细胞压积26.2%。病情大有好转。守方，加大黄芪60克，熟地30克。
处方： 熟地30克，当归10克，白芍10克，川芎10克，*党**参20克，黄芪60克，白术10克，茯苓20克，枸杞子30克，首乌10克，墨旱莲20克，炙甘草10克。7服。水煎服。硫酸亚铁，每日三次，每次1粒。
三诊（2019年7月10号）
患者自我感觉良好，无不适，面色转红润，舌淡苔白，脉沉细。
查血常规： 红细胞4.02* 10 *12/L，血红蛋白81 g/L，红细胞压积31.7%。病情大有好转。守方，加大黄芪80克。
处方： 熟地30克，当归10克，白芍10克，川芎10克，*党**参20克，黄芪80克，白术10克，茯苓20克，枸杞子30克，首乌10克，墨旱莲20克，炙甘草10克。7服。水煎服。硫酸亚铁，每日三次，每次1粒。
四诊（2019年7月17日）
患者自我感觉良好，无不适，面色转红润，舌淡苔白，脉沉细。
查血常规： 血红蛋白86 g/L，红细胞压积31.8%。效果显著，血红蛋白一周一个台阶往上升。效不更方，守方治疗。
五诊（2019年7月24日）
患者面色红润，无不适，舌淡红，苔白，脉细有力。
查血常规： 红细胞4.28 *10 *12/L，血红蛋白99 g/L，红细胞压积34.8%。效果显著，守方治疗。
六诊（2019年8月1 日）
患者感觉很好，面色红润，无不适。舌淡红，苔白，脉细有力。
查血常规： 红细胞4.3 *10 *12/L，血红蛋白102g/L，红细胞压积35.1%。
病情基本稳定，各指标接近正常。继续调理。
【按语】
贫血病原因很多，有营养不良、大出血、缺铁、地中海贫血、再生障碍性贫血等等。但该例患者为女性，长期慢性贫血达14年，加重1 年，由于没有症状，未能引起重视。贫血原因不明，没有大出血史。可能与平素饮食偏素，营养不足，以及月经有关。
就诊时红细胞3.07*10*9/L，血红蛋白仅有48克/L，红细胞压积只有20.2%，属于重度贫血，达到需要紧急输血的地步。但患者惧怕输血会交叉感染，拒绝输血，要求用中医药治疗。
中医认为，脾主运化，为后天之本，气血生化之源，经云“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此”。
本例贫血一证，中医属于虚劳病，乃脾胃运化失常，后天生化无源所致，故用八诊汤加减，配合补铁治疗，效果显著。八珍汤由四君子汤健脾补气，生化气血，加黄芪且重用黄芪最大量80克，熟地30克，当归，以补气生血。四物汤补血活血，二者配合，补血与生血相结合，取其补气生血之意。
再加上配合铁剂使用，仅仅一个半月即让重度贫血恢复正常，表明中医补气生血，中西医结合，是治疗重度贫血的最佳方法。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 ■
【来源：王清海 广东省第二中医院主任中医师】