一阵剧烈呕吐后食管破了
六旬的高伯在一次剧烈呕吐突然觉得胸背部持续疼痛，宛如刀割般，伴胸闷心悸，家人立即将他送往医院急诊就诊。急查胸部CT提示：左侧液气胸（肺组织压缩约为25%）并纵隔气肿；食道下段结构混乱，食道壁显示不清晰。急诊科医生立即请胸心外科急会诊，胸外科赵芝乔主任和吴文澄医生结合病史及检查，高度怀疑“食管破裂”，协助患者行食管造影后确诊“食管破裂”。胸外科医生立即为其行胸腔闭式引流术，术后引出大量咖啡色液体，可见食物残渣。
赵芝乔主任介绍，患者这种情况属于 自发性食管破裂 ，是一种非直接的、非异物或器械损伤，因管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。多数发生于饮酒、呕吐之后，故又称呕吐后食管破裂。不仅容易引起食管外胸腔组织炎症，使液体进入胸腔，还可能使胃内物质，尤其是胃酸跑进胸腔里，那可是致命的风险，有50%患者因感染和衰竭死亡。食管破裂患者的抢救关键在于赢得时间，时间越久，胸腔及纵隔被胃酸腐蚀污染的程度越严重。考虑患者食管穿孔瘘口大，已经破入胸腔，需尽快行手术！
多学科协作，双镜里应外合化险为夷
面对患者危急的病情，医院迅速启动快速救治绿色通道，组织胸心外科、内镜中心、麻醉科等多学科会诊，经集体讨论后很快制定出采用消化内镜与胸腔镜“双镜”联合手术的方案。
手术步入了缜密的筹备当中，大家各司其职，全力以赴，病人在快速核酸检测后被迅速转到手术室。麻醉奏效后，先由内镜中心王博智副主任行胃镜探查，发现患者食管瘘口位于食管下段，瘘口约2厘米，破入左侧胸腔，通过胃镜置入食管支架覆盖裂口。紧接着由胸心外科赵芝乔主任行左胸腔镜检查、左胸腔镜下脓胸清除术。术中发现患者的胸腔像一个积满淤泥的水桶，脏、壁层胸膜被大量食物残渣覆盖，瘘口感染严重，已无法修补。随即用引流管引流出300多毫升褐色混浊胸液，小心地清理干净食物残渣，见食管破孔位于食管裂孔上方，无明显出血，局部污染严重，反复应用生理盐水及碘伏冲洗，尽最大可能将胸膜腔及纵隔内污染物清洗干净，同时留置胸腔引流管和冲洗管。手术过程非常顺利，经过积极的抗感染及营养支持治疗，患者目前已康复出院。
此次手术的成功开展，不仅是医院对急重症患者的绿色通道响应迅速及时，同时也有赖于多学科的密切合作。大家齐心协力，共同攻克了食管损伤的诊治难题。
食管破裂的治疗关键在于快，出现症状要及早就医
赵主任介绍，“过量饮酒的人、暴饮暴食的人、催吐减肥的人以及有强行吞咽习惯的人都是食管破裂的“高危人群”，应避免“主动呕吐”事件，预防食管破裂的发生。
食管破裂的治疗关键在于快，研究发现，自发性食管破裂24小时以内手术者，死亡率仅为25%；超过24小时，死亡率升高至60%；若超过48小时内，死亡率甚至可达100%。一旦出现突发性、持续性的症状，主要发生在胸部、胸骨或上腹的剧烈疼痛，或者出现呼吸困难、吞咽困难、颈部疼痛、声音嘶哑的，应禁食并即刻就医。”