最近接诊了不少有药物依赖的偏头痛患者，给大家举个例子。
患者女32岁，双侧颞部疼痛4年，自述像血管砰砰的跳疼，严重时侧躺疼痛加重，伴随恶心怕光。刚开始3-4天疼一次，近一年每日疼，每日早中晚吃三次去痛片外加一粒布洛芬才能勉强控制，有时不但控制不住还反而加重头痛，持续一年的药物治疗，对胃产生了严重的副作用。
这位患者是一例顽固性头痛，还伴有药物过量性头痛。长期或过度服用止痛药，会发现吃了停不下来，停了就疼甚至加重头痛，药物也越来越不管用，甚至出现情绪焦虑，抑郁。
如何判断药物引起的头痛，它具体有什么症状呢？
这与具体服用的药物有密切关系，一般规律服用过量的头痛急性治疗或症状性治疗药物 3 个月以上，头痛月均发作在15天以上的，就有此类头痛的风险，比如曲普坦，对乙酰氨基酚等药物，症状有头晕、恶心、呕吐、面部潮红、血压下降。
而药物引起头痛的原因，并非是单一的，因为药物种类太多了，比较常见的有：
1.血管扩张性头痛（最常见）
这类药有舒张血管作用，使脑血管壁上的痛觉感受器过度牵张而引起头痛，或使头痛加剧，也可能是药物对脑脊膜的化学刺激引起。常见药物有硝苯地平，单硝酸异山梨酯或卡托普利，反应为头晕，头痛面部潮红，脑部胀痛，钝痛等，多数头痛者停药后短时间内可恢复，少数患者需2〜3周后头痛才消失。
2.过度使用镇痛药引起头痛（80%顽固头痛患者经历的问题）
长期大量使用止痛药易引起反跳性头痛，并导致药物依赖性。例如突然停用或中断规律服用的麦角胺，易发生戒断性头痛；长期过度使用镇痛药有可能消耗5-羟色胺受体，使突触后膜受体的感受性增强，痛觉抑制系统失去控制，而引起中枢性痛觉抑制系统障碍，而导致慢性头痛。其中吲哚美辛引起头痛最常见，发生率高达25%，主要表现为全头胀痛，呈持续性头痛伴头晕、恶心症状。停药及对症处理后，头痛症状在3〜18小时内可缓解。值得注意的是超常规剂量使用如吡罗昔康、阿司匹林等解热镇痛抗炎药出现头痛的比例会更高。
其他类型有：
3.双硫仑样反应性头痛
可引起面色潮红、恶心、头痛、血压下降等一系列血管和神经症状，最常见的比如头孢菌素类药物中如头孢哌酮，硝基咪唑类药物如甲硝唑，在服药前后一周饮酒或服用含有乙醇制剂饮料后，也引起双硫仑样反应，从而引起头痛。
4.药物引起颅内压改变
约有2%的患者，在服用喹诺酮类药物如依诺沙星后，出现轻度嗜睡、头痛、头晕及肢体麻木等症状，这类药物一旦使用剂量过大或服药时间过长，就可能导致患者出现神经症状。此外，皮质类固醇类药物、氯胺酮、地芬诺酯、呋喃妥因、萘啶酸、口服避孕药、四环素类、维生素A、阿苯达唑、苯妥英钠、乙肝疫苗等，也可引起颅内压增高。但药物引起颅内压增高且出现头痛症状多见于婴幼儿，成年人少见，且多为良性颅内压增高，及时停药后多能缓解。
5.药物引起无菌性脑膜炎（概率虽小，也不能马虎）
可能引起无菌性脑膜炎的药物有，布洛芬、免疫球蛋白、青霉素、硫唑嘌呤和异烟肼等，通常伴严重的头痛，也可引起良性颅内压增高综合征，甚至出现视觉障碍，特点是一般在用药数天至数月内发生，停药症状迅速消失，极少数患者可能出现永久性视力丧失。
那针对镇痛药过度使用导致的头痛，该如何防预防和治疗？
对于药物过量引起的头痛的处理，我在之前的一篇文章中已经详细讲过，大家可以自行翻看。文章为《偏头痛12年频繁发作，止痛药吃坏胃，如何治疗药物过度使用头痛？》。
预防方面，推荐通过日记来记录头痛的频率，和药物使用的情况，若头痛在用药过程中或之后出现，患者可记录头痛日记，方便就诊时向医生交代详细的用药情况，头痛日记的记录要点包括：
①新出现头痛的时间；
②头痛是否发生改变：如频率是否增加、头痛性质是否改变、程度有无加剧。
若服用镇痛药产生药物依赖性头痛及急性期镇痛药过量引起，不可随意增加用量和服药次数，其头痛原因可能由于脑结构的改变以及药物的戒断作用引起，此时应及时就医寻求专业医生的处理。
