“陈医生，您好！我是来自广西的病患家属。我父亲在今年4月份无任何征兆下去体检发现右肺占位病变周围型肺腺癌ⅢB期。做了PET-CT 显示纵隔多发淋巴结肿大，对侧肺门肿大，疑似转移。”这是一位来自平台朋友的咨询。
“做了基因检测只有KRAS基因突变，没有靶向药吃。医生说我们可以手术搏一搏，先用培美曲塞加卡铂化疗了两个疗程，但是没有什么进展，之后换了多西他赛加铂类加贝伐单抗化疗了两个疗程，改药后第一个疗程肿瘤从原来的4.0x3.9缩小到2.8x1.8，第二个疗程却没多大的变化。”
“当地医生给了两个建议：
①从脖子下开一刀取左侧的淋巴结看是否是假阳性，如果是假阳性就可以把右肺的肿瘤切除，如果不是就考虑转移不必要手术了；
②继续用多西他赛这个方案化疗，再化疗两次然后换单药化疗维持直到耐药再换药，所谓生命不息化疗不止。”
“我想问一下陈医生，这个手术意见我们能搏吗？有必要搏吗？如果搏了能延长生存期吗？像我父亲这样，做手术和保守治疗哪个合适？我感觉’化疗不止’还是很伤身体的，还有没有更好的方案呢？希望陈医生能在百忙之中为我们答疑解惑帮帮我们。”
看了这位朋友发来的描述，前面部分的治疗方案非常正确，我也同意。但具体我提三点建议：
①在这个手术方案，我是认同的。
因为现在做淋巴结活检，他肺部肿瘤病灶从原来的4.0x3.9缩小到2.8x1.8，很有可能颈部的淋巴结已经变成阴性。
如果变成阴性应该尽早做手术，因为他是KRAS基因突变，KRAS基因突变往往会对化疗药产生耐药性，很快化疗药就会产生耐药了，所以尽可能的在化疗药产生耐药之前处理掉病灶。
②他的那次化疗效果非常好，其原因主要是添加了抗血管生成治疗药物，加了以后效果就非常好。建议如果不做手术，选择‘多西他赛‘方案化疗的话，也应该加上抗血管生成治疗；
③可以考虑免疫治疗。
因为目前其他基因是阴性的，所以这部分人群其实免疫治疗效果是非常好的。所以可以建议他在化疗的同时，增加免疫治疗或者采用免疫治疗的单药治疗，效果都不错。
因为他现在的化疗效果还是非常好，还是处于部分缓解的状态，在这种状态继续化疗或者增加免疫治疗往往会取得更好的疗效。
写在最后
我是胸外科医生，陈振光。主攻肺结节、肺癌、食管癌、重度肌无力等疾病的诊疗。
如果有肺结节或肺癌问题向我咨询，可以关注头条并私信留言，我将和你联系，对于我能帮助的朋友，我会通过视频或见面与你沟通。
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