同学的父亲前几天得了脑梗死，检查发现存在房颤，考虑脑梗死是由房颤导致的脑栓塞。同学很疑惑，向我求助：为什么房颤会导致脑栓塞？
脑梗死作为房颤最严重的并发症，是一种高发病、高致死、高致残的疾病。房颤导致的脑梗占所有脑卒中（包括脑梗死和脑出血）的1/3左右。房颤患者脑梗的风险增加5倍以上，而且脑梗的症状往往更加的严重。房颤患者的治疗其中一个最主要的目的就是为了预防脑栓塞的发生。
房颤是怎么回事？
房颤，全称叫做心房颤动，显而易见，这是一种发生在心房的心脏疾病。房颤是最常见的一种心律失常，我国80岁以上老年人的发病率在7.5%左右。
1、房颤的发病原因
- 房颤最容易发生在器质性心脏病的患者，比如高血压患者，容易导致左心房的扩大，因此，高血压患者容易发生房颤。其次，冠心病、风心病二尖瓣狭窄、心肌病、甲亢、肺心病、缩窄性心包炎都会导致房颤。
- 当然也有特殊情况，有些正常人在情绪激动、外科手术、运动、大量饮酒的情况下，也会发生房颤
2、房颤的症状
房颤指的是心房的颤动，颤动就好像人冷的时候打哆嗦一样，速度是很快的。因此，房颤是指心房由原来规则有序地跳动变成快速没有规则的跳动。举个例子，我们正常人心跳在60-100次算是正常的。但是，房颤发作的时候，心房的跳动可以到达350-600次。
- 正常情况下，心室的跳动是从心房传递下来的。但是，房颤发作的时候，心房的跳动没有每一次都传递下来，但是相对于原来跳动的速度也是远远超过的。如果心室率超过150次/分钟，患者的症状就会比较明显，比如出现心慌、心绞痛，甚至心衰的发生。
- 另外，由于房颤的发生，心房失去有效地收缩，导致心脏排血量减少25%甚至更多。这样就会导致患者器官缺血，有些患者感觉头晕，就是脑供血不足导致的。
另外，心房颤动导致心房失去正常戴收缩和舒张功能，这样一来心房内的血液容易产生附壁血栓，尤其是心房的一个部位叫做左心耳，90%的血栓都是这个部位产生的。心房产生的血栓一旦脱落，就可能顺着血液循环到达全身的各个器官，堵塞动脉导致血栓栓塞的发生。最常见的就是血栓到达脑子，堵塞了脑动脉，导致脑梗塞的发生。
左心耳
房颤患者如何预防脑栓塞？
一、服用抗凝药
抗凝药的作用是防止血液凝固成血栓，房颤患者服用抗凝药就是为了预防血栓的形成，最终的目的就是为了预防脑梗死的发生。
（一）所有房颤患者都要服用抗凝药吗？
是不是一发现房颤就要服用抗凝药呢？其实不是这样的。主要还是要看患者脑梗塞的风险评分，根据评分结果来看要不要服用抗凝药。如果可以不吃，那就不需要服用。因为药物能不吃，还是尽量少吃。抗凝药存在出血的风险。
如下图所示，为房颤卒中的风险评分：
- 如果患者性别为女性，那么得1分；如果患者有高血压也得1分，如果之前得过脑卒中（包括脑梗死和脑出血）那么得2分。
- 以下8个条目，如果累计得分在2分或者2分以上，那么就需要服用抗凝药。如果得分在1分的，介于可服可不服之间。如果得分是0分的话，则不需要服用抗凝药。
房颤卒中风险评分
如下图所示：根据房颤卒中评分，得出的每年可能卒中的风险。比如如果得分是2分的，那么每年脑卒中的风险是2.2%；如果得分是6分的，每年脑卒中的风险是9.8%。
（二）有哪些抗凝药可供选择？
对于房颤患者来说，目前可供选择的抗凝药主要有两大类：包括华法林和新型口服抗凝药。后者包括利伐沙班、达比加群等。这两类药物各有利弊。
- 华法林是历史悠久的抗凝药，抗凝效果也很不错，价格也很便宜。但是缺点是治疗窗口比较窄，想要发挥抗凝作用，患者的一个凝血指标INR要维持在2-3之间。但是华法林这个药物容易受到食物、其他药物的影响。因此，需要经常的抽血检查，看INR是否在2-3之间。
- 在刚开始服用华法林的时候，3-4天就要查一次血。等INR稳定后，也要2-4周查一次凝血功能。
- 新型口服抗凝药不需要查INR，抗凝效果比华法林好一些，而且出血的不良反应更少。但是价格更贵。
二、房颤射频消融
- 对于那些症状明显，而且药物治疗效果不好的阵发性房颤，可以考虑进行导管消融治疗。
- 对于疾病时间比较短，药物治疗无效，心脏没有器质性病变的，也可以考虑使用导管消融治疗。
- 这是一种微创的介入手术，术后需要再服用2-3个月的抗凝药就可以了。
三、左心耳封堵术
左心耳封堵术指的是通过介入手术把心房容易长血栓的左心耳封起来，这样就不容易长血栓，也能起到预防脑栓塞的作用。
左心耳封堵术适合以下患者：
- 不适合或者不愿意长期规范服用抗凝药的
- 尽管长期规范使用了抗凝药，但是还是发生了脑梗
- 出血风险比较高，但是除了抗凝之外，还要服用抗血小板药物。比如冠心病合并房颤患者，除了抗凝药，还是服用抗血小板药物。这两种药物的主要不良反应都是出血，两者叠加，出血风险更高。
左心耳封堵术
总结：
脑梗死作为房颤最严重的并发症，房颤患者不能掉以轻心。可以通过长期服用抗凝药或者进行导管消融、甚至进行左心耳封堵术进行预防脑梗死的发生。
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