60岁及以上老年人中30%是糖尿病患者，其中95%以上属于2型糖尿病。
美国糖尿病协会早在1994年就率先提出了医学营养治疗（MNT）的概念，目的是为了体现医学营养治疗在疾病管理过程中所发挥的重要作用。近十几年来，国内外的研究发现，采用规范化的医学营养治疗能够使糖尿病患者的糖化血红蛋白下降1%-2%。科学的营养指导和治疗*生活性**方式改善在糖尿病患者，包括老年糖尿病患者的管理中发挥着极其重要的作用。
糖尿病的医学营养治疗（MNT)是指临床条件下对糖尿病的营养问题采取特殊的干预措施，是治疗*生活性**方式改善的重要内容，其包含对患者进行针对性营养风险筛查、营养状况评估、营养诊断、制定相应的营养治疗计划并在一定时期内实施及相关指标的监测。预取得良好的治疗效果，医学营养治疗需要贯穿于糖尿病治疗的全过程，成为其实实在在的基础治疗。
有条件的患者，最好能接收注册营养师的专业营养咨询。从营养角度来讲，老年糖尿病患者有一定的特殊性，例如 改变饮食习惯较为困难、与非糖尿病人群相比营养不良发生风险更高、更易发生肌肉减少症 等。
2021年我国发布的《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》是我国第一部针对老年糖尿病患者的诊疗指南，涵盖了老年糖尿病患者的医学营养治疗的内容。老年糖尿病患者和成年糖尿病患者的生活方式有着很大的不同，给老年糖尿病患者提供有针对性的指导意见，将营养学知识运用在老年糖尿病的防治之中，显得很必要、也很重要。
如何正确执行糖尿病医学营养治疗
首先提高认识， 医学营养治疗 应当贯穿糖尿病防治的全过程。
医学营养治疗有着不可替代的基础治疗作用，对于未患上糖尿病的人群，医学营养治疗使糖尿病易患人群的患病风险降低；对于已经患上糖尿病的人群，则有助于控制好血糖以及其他代谢指标，甚至能够延缓并发症的发生；对于已经存在糖尿病并发症的人群，对患者给予个体化的营养管理，有助于延长生存时间，减少严重并发症的发生。
对于老年糖尿病患者，医学营养治疗也是至关重要的，不仅解决老年患者的血糖问题，还能解决其整体健康问题。
糖尿病与冠心病是等危症，老年糖尿病均是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的高风险人群。 约90%的老年糖尿病患者伴有不同程度的腹型肥胖、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症 ；因此，老年糖尿病患者不仅要关心血糖，还要关心其他问题，还比如对于已存在糖尿病肾病或糖尿病神经病变的患者；治疗时不仅要关注血糖，还应该综合考虑血脂、血压、血尿酸、血同型半胱氨酸等全身性因素，针对性的给患者个体化指导。医学营养治疗可以全面、综合考虑，从营养角度进行调节，低成本、高效价。
在具体操作中注意一下几个关键点
在糖尿病的医学营养治疗中，维持总体的能量平衡，保持健康营养状态。很多糖尿病患者在认识上存在一定 误区 ，认为糖尿病饮食就等于“ 吃得越少越好 ”，但凡发现血糖偏高常常下意识的认为“吃太多了”，有些患者甚至已经出现明显的消瘦，仍然严格控制摄入量，甚至摄入更低的能量，导致对健康造成不良影响。
因此糖尿病患者每天摄入的能量应与其基础营养状况、体力活动及整体健康状况相适应，应该“ 调节饮食 ”，而不是一味地“限制饮食”。
老年糖尿病患者与非糖尿病人群相比，更易发生肌少症。老年糖尿患者发生营养不良的比例高于营养过剩，尤其是住院老年患者是发生营养不良的重灾区。
因此，应避免单纯追求体重的降低，过度限制能量摄入。依据指南推荐，老年患者可以按照 每天25-30kcal/kg体重计算能量摄入 。如果已经出现体重下降或消瘦，能量系数要比普通糖尿病患者更高一些，有助于降低出现营养不良的风险。
总而言之， 老年糖尿病患者既要防止能量摄入过多，造成肥胖、代谢不平衡，更要预防能量摄入不足导致营养不良，威胁到健康 。
营养素的摄入应遵行相应的原则
一
尽可能与以往的饮食习惯相适应
老年人改变饮食习惯较为困难，可基于固有的饮食习惯进行适当调整，减少过量营养素的摄入，增加不足营养素的摄入，趋于平衡膳食，调节至符合体内代谢状况。比如盐分摄入过多者， 减少食用盐及隐形盐（腌制品等） 的摄入，蔬菜摄入过少者增加蔬菜摄入。
逐步改变进食习惯， 先汤菜，后主食 ，更有利于减少餐后血糖的波动。
二
食物多样化
我们不建议老年糖尿病患者为了控制好血糖，饮食过于单一。丰富多彩、种类繁多的食物摄入更适合老年糖尿病患者。 建议患者每天摄入不少于12种食材，涵盖谷薯杂豆类、蔬菜水果菌藻类、鱼蛋奶肉及大豆类、油脂类四大类食物 ，各类食物组合起来，有助于让一天的饮食达到多样化的平衡。
三
关注主食的质和量，合理选择主食
老年糖尿病患者要多选择 低血糖生成指数（GI）的食材 ，比如全谷类的粗粮、全麦面包、淀粉含量高的根茎类蔬菜等。这些食材相比精米精面对于血糖的影响更小，应保证老年糖尿病患者每天摄入的主食至少一半为低GI的食物。不建议老年人常喝稀粥，稀粥对血糖影响较大，升糖表现明显。
四
多摄入优质蛋白质
蛋白质对于老年糖尿病患者非常重要，有助于控制总能量，改善碳水化合物的供能比。老年糖尿病患者出现肌少症的风险较高，因此建议饮食的蛋白质供能比要比成年人高一些。 蛋白质的摄入量要达到每公斤体重1.0-1.5g，而且优质蛋白质需占到50%以上。
最佳优质蛋白排序为：乳清蛋白、蛋、奶、鱼、肉、豆。
每天一个蛋、一杯奶是一个良好的饮食习惯。
五
多摄入新鲜蔬菜和水果
尽可能多摄入富含维生素和微量元素的植物类食材，例如新鲜蔬菜和水果。 蔬菜类食材能量密度较低，营养密度较高，是最健康的食材，没有之一 。餐餐有蔬菜是健康饮食的保障。
六
尽可能保持一日三餐规律进食
对于已经存在营养风险或已经被诊断为营养不良的老年糖尿病患者， 采用特医食品积极的养成口服营养补充 的习惯，是维持营养健康状况的有效方法。
当下流行的一些所谓的糖尿病防治方法，例如过午不食，只吃肉、不吃主食，并不适用于老年糖尿病人群。
最后
关注碳水化合物、脂肪及蛋白质的合理的比例搭配。患者与患者之间存在个体差异，所谓总口难调，没有一个固定的饮食方案是适合于所有老年患者的。对于我国老年人而言，我们的建议是 ，碳水化合物占45-55%，脂肪占20-30%，蛋白质占15-20%； 这样能够满足绝大多数老年人对营养素的基本需求。
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