撰文：吴义春
公众号：健康春旅(Tcm_wyc)
首都医科大学
附属北京中医医院
杂病副主任医师
医学博士
新浪微博、
*今条头日** ：
“新派中医吴义春”
好大夫网站：
吴义春
如果出现咳、痰、喘等症状，且持续有一两个月，千万别以为只是普通的感冒，这很有可能是慢阻肺的征兆。
慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺”，是一种常见的以持续性慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困难等呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。
很多朋友都知道冬病夏治，说的就是这类疾病，主要包括阳气虚的慢性呼吸系统疾病：支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎及小儿老年体虚易感冒、反复咳喘人群等。
2019 年冬病夏治三伏贴治疗工作启动日期是 7 月 12 日（头伏）。
慢阻肺成国人第三大常见慢性病
慢阻肺是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性肺部疾病，被称为呼吸道疾病中最“不动声色”的隐形杀手。它虽然姓“慢”，患病人群却增长得很“快”，已成为国人健康的主要杀手之一！慢阻肺的患病率、致残率和死亡率都很高，是当前全球第四位死亡原因，每年受慢阻肺影响者可多达 6 亿人。预计到 2020 年，慢阻肺将成为第三大死亡原因。
在我国，慢阻肺是我国城市居民 第四位 、农村 首位 的死亡原因，是中国造成生命年损失 第三位 的疾病。最新流行病学调查结果显示，目前我国 40 岁以上人群慢阻肺患病率为 13.7% ，患者数量已经达到约 1 亿人，成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。
早期症状不可忽视
慢阻肺患者的主要症状是慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难。
在疾病早期，很多患者仅仅表现为晨起后咳嗽、咯白色泡沫痰，他们通常认为吸烟有点咳嗽、咯痰很“正常”，殊不知，这可能已经是慢阻肺早期了；再等到出现活动后气喘时，病情往往已经发展到中、重度。
我国慢阻肺就诊的患者往往病情较重、急性加重的频率也显著高于其他欧美国家。这主要是由于民众不了解这一疾病，肺功能检查未在基层普及而致漏诊率高，很多患者往往在症状很严重、甚至因慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭而昏迷时才就诊。
慢阻肺的早期症状
咳嗽：初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例干咳不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状，表现为复发性喘息。
咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。任何形式的慢性咳痰可提示为慢阻肺。
气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短，呈进行性加重，持续存在。
喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁、焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
随着肺功能损害逐渐加重，慢阻肺患者常出现慢性呼吸衰竭，并进一步引起肺动脉高压、慢性肺原性心脏病，表现为口唇紫绀、间断下肢水肿等。重度慢阻肺患者也容易合并气胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳、体重下降等，全身各个器官均有不同程度的损害。
三类人一定要注意！
慢阻肺的早期症状非常隐匿，往往表现为咳嗽、咳痰、胸闷或活动后气喘，很容易被忽视或被误以为是普通感冒或咳嗽，或认为老年人总会有几声咳嗽或走路气喘，认为呼吸困难是伴随衰老而来的不可避免的一部分，容易错过最佳治疗时机，等到确诊时，大多数患者的疾病已进展到中晚期。因此， 关注并早期发现疑似症状，尽早去医院确诊是关键。
对于40岁以上的人，如果符合：
长期吸烟
活动后气急
咳嗽咳痰三个月
以上三条中的任意一条，就应该去医院进行肺功能检测，确认是否已患上慢阻肺。
你的慢阻肺属于哪一种？
慢性阻塞性肺病是常见的呼吸系统疾病，尤其在冬春季，严重危害患者的身心健康。爬3层楼要半小时、走一段路中间要歇上好几次……这些都是慢阻肺病人面临的痛苦。慢阻肺在不同个体中有时表现并不一样，识别形形色色的“变异”很重要。
临床症状 的“变异”
在症状上，有的患者主要表现为咳嗽、咯痰，有的患者表现以胸闷、气喘为主；
在肺功能损伤情况上，有的患者主要是通气功能障碍，有的患者除了通气功能障碍外，还合并换气功能的显著下降；
在影像学 CT 检查上，有的患者表现为“气道慢性炎症”，有的患者则表现为“肺气肿”；
在急性加重频率上，有些患者几年也不出现慢阻肺加重，而有的患者会一年加重多次。
值得注意的是，慢阻肺的每次疾病加重都会加快疾病进展，使肺功能进一步损伤。这点笔者深有体会，在抢救室，很多患者几年前还很轻，过了几年后以后就“气喘吁吁”，甚至有点“老态龙钟”！有研究显示：出现了一次需要住院的慢阻肺病情加重患者， 在后续五年的随访中有一半人因该病死亡。
慢阻肺可合并多种合并症
慢阻肺的多面性还表现在可合并很多合并症，如合并冠心病、心肌梗死、肺动脉高压、肺心病、代谢综合征（如糖尿病）、骨质疏松导致反复骨折。不少老年慢阻肺患者合并抑郁症，严重影响了患者的生活质量，值得我们关注。大型队列研究，结果显示8.8%的慢阻肺患者合并外周血管病，其发病率明显高于非慢阻肺患者组（1.8%）。
慢阻肺的全程管理
慢阻肺并非不治之症，但死亡率较高。这是因为慢阻肺是一个进行性发展的疾病，起病非常隐蔽，30%的患者没有任何症状，很容易被忽视，从而错过治疗的最佳时期。当患者出现气急、呼吸困难等明显症状时，往往已到了疾病的中晚期，使治疗陷入被动。因此，及时治疗至关重要。
慢阻肺强调全程管理。 短期目标为减轻症状，提高运动耐量，改善健康状态；长期目标包括预防疾病进展，预防和治疗急性加重，减少病死率。及时规范的治疗非常重要，但是很多患者苦于经常反复，所以充分发挥中医药的治疗优势，可以很好减轻“咳痰喘”症状，同时减少复发率。
慢阻肺等阳气虚证：更需要夏治
中医认为慢阻肺属中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”范畴。根据不同时期的症状，采取不同的治疗方法。
急性期主张清热化痰，对于迁延期和缓解期需要增强免疫力，保护肺功能。这个阶段，很多患者朋友比较容易忽视，这也是笔者要在夏季谈冬病的原因，实际上在这个阶段及时扶助正气，尤其在夏天外阳充足时冬病夏治，可以减轻冬季复发，减少冬季发作次数，预防病情发展和加重，延缓病程，达到保护肺功能的作用。
俗话说：阳气不足，百病丛生。“阳气”，是我们身体里一切生命迹象的推动力，好比太阳是地球上一切生命的能量来源。现代人由于环境、生活、工作的压力，都会造成阳气严重的衰减。出现了大量的亚健康人群。现在很多疾病都可以说是阳气虚弱引发的，80% 的现代人都阳气不足，万病皆损于一元阳气。
阳虚体质的常见症状包括：
1. 畏寒怕冷，抵抗力差
这是阳虚最主要的症状。人体阳气不足，抵抗力下降，就会畏寒怕风、怕冷，手脚冰凉，对季节转换特别敏感，稍不注意就着凉感冒。
2. 气色较差，精神欠佳
没有感觉到自己有病，但脸色青白、灰暗、无光泽，不是非常红润。女性阳虚，面色往往发白，失去红润之色，看起来就觉得缺乏血色，且精神萎靡不振、少气懒言、月经不调；男性表现为腰部酸痛、精稀*泄早**等。
3. 食欲不畅，容易腹泻
食欲不好或大便稀薄、不成形，经常慢性腹泻，特别是熬夜后、吃寒性食物后、劳累或受寒后就开始拉肚子，尤其以晨起腹泻多见。甚至大便中夹杂未消化食物。当阳气不足时，进入胃中的食物就无法很好地“腐熟”（消化），而直接从肠道排出。
4. 容易外感，鼻炎反复
鼻炎不只是鼻子的问题，也不只是呼吸系统的问题，而是免疫力下降、正气不足在鼻部的体现。鼻炎患者多在秋冬季或春季发作，一般会在晨起时加重，根本原因就是阳气不足，常表现为鼻流清涕，《黄帝内经》中专门论述“肺寒”之病理过程可以引申于此，所谓“肺寒饮冷则伤肺”，这是中医治疗慢性鼻炎的核心所在。
5. 容易疲劳，多汗多尿
稍微一活动，哪怕上三层楼就会感觉心慌、气短，还特别容易出汗，夜尿频繁。
6. 舌淡而胖，或有齿痕
体内水分的消耗与代谢，取决于阳气的蒸腾作用。如果阳气衰微，对水液蒸腾消耗不足，则多余水分蓄积体内，导致舌体胖大。舌体胖大，受牙齿挤压而出现齿痕。此外，阳气不足，不能鼓动脉管，所以脉象沉细无力。
阳虚自测表
1
您手脚发凉吗？
2
您感到怕冷，衣服比别人穿得多吗？
3
您吃凉东西会感觉到不舒服吗?
4
您喜欢吃热的吗？
5
您的尿量多吗？尤其晚间尿量多吗？
如果回答“是”占大多数，您要考虑是否阳虚，如果有阳气不足，同时伴有呼吸系统反复咳痰喘、消化系统胃痛、腹泻，妇科宫寒痛经，风湿系统关节变形怕冷关节痛，小儿消化不良脾胃虚弱等，其中任意一项症状皆，可以选择冬病夏治内服外治法，而这种疗法的最有效方式就是三伏贴，今年的三伏贴于本周五正式开始，您关注了吗？
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三伏贴有哪些妙用：
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为响应国家“三级医院专家下基层”政策，更好解决工作日看病不方便之难题，本年度每周末继续在北京东城医保定点普康中医院（社区不用选择定点，皆可就诊）开设吴博士工作室，方便朋友就医，专门解决朋友寻医问药及各种疑难杂症。同时为响应部分患者家门口就医方便，本年度将拓展就医渠道，让“三甲医院专家下基层”变得更加便捷，敬请关注。
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