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鼻咽癌是我国华南地区高发的癌症，复发和转移是导致治疗失败的主要原因。如何让鼻咽癌得到根治？中山大学肿瘤防治中心放疗科主任夏云飞在公开课中分享了一招颇具岭南特色的“老火煲汤法”。

关键词：放射治疗分型

作为一种以放射治疗为主的癌种，鼻咽癌有独特的生物学特性，可以根据单纯放射治疗的预后结果，把它分成四种类型。

作为「放射敏感不易转移型」的患者，

单纯的放射治疗就可以达到很好的疗效。而剩下三种类型，「放射抗拒不易转移转型」主要是复发导致了治疗的失败；「放射敏感易转移转型」肿瘤局部消除很快，但是容易远处转移；「放射抗拒易转移型」肿瘤局部治疗效果又很差，又会远处 转移 。需要根据不同的物学特性，制定相应的治疗策略。

关键词：简化临床分期

恶性肿瘤分期不同，治疗手段也不同。

通常，标准的临床分期是基于TNM分期系统——肿瘤的范围（T），淋巴结播散情况（N），是否存在转移（M），把肿瘤分为了I/II/III/IV期。由于鼻咽癌的总体五年生存率已达到85%~90%。

原来的I、II、III期五年生存率达到95%以上。因此，夏云飞团队提出了一个更加简化的分期——CNG分期，把鼻咽癌分成三期，让它更方便指导临床的实践工作。

图：CNG临床分期与UICC/AJCC临床分期的关系

关键词：个体化治疗

在放射治疗分型和和临床分期的基础上，可以制定更加细化的个体化治疗方案。

图：不同分期的治疗策略

在不倾向转移的鼻咽癌中，根据对放射治疗的敏感性，用更加有针对性的手段。

常规放疗需要做30次，而在第10次放疗时，部分对放疗敏感的患者可以达到完全缓解（Complete Response，即靶病灶消失，无新病灶出现，肿瘤标志物正常，至少持续4周）。这个时候是否还要继续做完30次放疗？

夏云飞团队对此进行研究，提出可以降低放疗总剂量，使用减量放疗方案。

而对放疗抗拒的问题，放射治疗中的“导弹”——立体定向放射治疗（SBRT）或常规照射方法加上增敏剂，可以达到更好的治疗效果。

关键词：老火煲汤化疗法

初诊转移和规范化治疗后复发转移，是鼻咽癌临床治疗的两大难点。

转移性鼻咽癌的治疗，是在局部放疗的基础上加上全身系统治疗。传统意义上的根治，意味着五年之内要“无瘤”，相应的以铂类为主的化疗方案毒性作用大，患者在后期往往不能耐受，即使存活下来，生活质量也大打折扣。

因此，夏云飞提出了新的根治概念：五年之内KPS70分以上的存活，既包括了无瘤，也包括了有瘤。最关键的是，把患者的生活质量考虑在内。

图：何为根治？

新的思路意味着必须要找到一种更适宜的治疗方法：疗效肯定，但毒性较弱。

因此，夏云飞教授团队提出了一种低剂量泵注5-Fu联合铂类化疗方案。

夏云飞常常用具有岭南特色的“老火煲汤”概念来解释：传统的化疗方案，相当于生活中的猛火煮汤，虽然来得快，但一不小心就把水煮干，把锅煮坏。老火煲汤化疗法要花费很长时间，但是不太容易把水煮干，把锅煮坏。

图：老火煲汤法化疗方案

在临床试验中，“老火煲汤法”化疗的病例（26例）中位生存时间40.6个月，而未接受过老火煲汤法化疗的病例（1446）中位生存时间24个月，说明老火煲汤法可能让患者生存获益，有进一步探索的价值。

CSSCC(26) vs. nonCSSCC(1446)

关键词：多次复发转移→根治？

对于复发转移难治性鼻咽癌而言，以往的方法是姑息性系统化疗方案，患者和医生通常对治疗不再抱有希望。

但夏云飞在临床中遇到过一些患者：当年肺、肋骨、胸壁多发转移的20岁年轻小伙子，现在已经40多岁，成为了3个小孩的父亲；一位2006年患鼻咽癌并多发转移的工程师，在治疗之下病情9年保持稳定，仍然可以去参加工作。

这些真实的案例让他看到了希望——复发转移患者，仍然可以通过积极的治疗，长期甚至像正常人一样生活下去。

于是他决定继续“挑战不可能”，让这些患者得到根治。

在长期生存及保证生活质量的考虑下，夏云飞提出了抗血管靶向治疗联合化疗±放疗方案，使用“老火煲汤法”化疗联合血管抑制药物——恩度进行治疗，并开展了相关的临床试验。

目前，临床试验在进行中，令人兴奋的是，在34例范化治疗后失败的患者中，出现了2例完全缓解（CR），而且治疗组的整体毒副作用更轻，最终的研究结果值得期待。

鼻咽癌能否成为可根治的疾病？这个问题也许未来可以被回答。

编辑 | 书怡

视频 | 南京广电

终审 | L10