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人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过。睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，维持人体健康的重要性仅次于呼吸和心跳。最新版《中国失眠障碍诊断和治疗指南》将“失眠障碍”定义为：以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特质的睡眠障碍。同时指出，国人中需要积极干预的长期慢性失眠者高达15%，随着生活节奏的加快、竞争压力的加大，失眠的发病率还在上升。
失眠的患者往往感到入睡困难（至少30分钟才能入睡）或者睡不安稳（中途醒来超过30分钟无法再次入睡），或者醒来后感到疲劳、注意力和记忆力下降，容易发脾气，头痛或肠胃不适等等。这些困难在每周至少有三个晚上都会出现。
长期失眠不仅给患者造成身心层面的强烈痛苦，还给生活、工作和社交带来很多负面影响。如易诱发高血压、糖尿病，在精神上还会引发抑郁症、焦虑症等疾病，此外，还会使记忆、思维、想象、创造力、注意力下降或迟钝，容易冒险、错误判断，如学习成绩下降、工作效率降低、引发意外事故等。
饱受失眠折磨的患者为了快速摆脱痛苦，往往首选安定、佐匹克隆、唑吡坦这类镇静催眠药物。以至于患者没有这些药物，都不敢入睡，但又怕长期服用这类药会成瘾，产生依赖，或者身体出现一些状况。
那么，有没有不吃药也能治疗失眠的办法 ？心理学家为“失眠”的治疗打开了另一扇窗。
美国医师协会（ACP）于2016年5月3日发布了成人慢性失眠障碍管理指南，将失眠的认知行为治疗（CBT-i）推荐为失眠症一线治疗方法。与药物治疗相比，CBT-i疗效相当并持久，且无明显副作用。如果CBT-i效果不好才会跟患者讨论吃药解决失眠。 更重要的是CBT-i能增强患者自我调控失眠困扰的信心。
CBT-i中，C（cognitive）表示认知，B (behavioral)表示行为，T(therapy)表示治疗理论，i(insomnia)表示失眠。CBT-i结合了行为睡眠医学及心理治疗的原理，教导患者了解睡眠的基本机制，对于自身的失眠问题进行自我分析，并学习各式助眠技术与放松技巧，再通过调整干扰睡眠的生活习惯及不合理信念，以改善其失眠困扰。
CBT-i的认知治疗指给患者的建议和睡眠行为治疗的指令中采用认知、苏格拉底式的提问。但它核心上还是行为治疗，通过行为的方法改变患者紊乱的睡眠节律，帮助患者调节或重建一个新的睡眠节律。
上图显示失眠的自然病程分为发病前、急性失眠、早期失眠、慢性失眠。失眠是有门槛的，超过了失眠阈值才会表现为失眠。
导致失眠的可能原因有很多，大体上可以分为易感因素（容易失眠的个体普遍具有的特质）和诱发因素（诱发失眠的生物、心理、社会因素）、维持因素（个体为了应对突发的失眠而采取的一些不良应对）。
如果诱发因素与易感因素叠加就会形成急性失眠或者短暂性失眠，一般指持续时间少于一个月的失眠。最新版《中国失眠障碍诊断和治疗指南》指出失眠持续时间为3个月或更长时间就被视为慢性失眠，适用于CBT-i。
从上图中不难看出，随着失眠持续进展，诱发因素不再起主要作用，而维持因素才是导致慢性或长期失眠的原因。而CBT-i主要就是针对失眠患者的不良应对行为工作，帮助他们养成健康的睡眠习惯。随着治疗进展，维持因素被移除，不再超过失眠阈值，也就不会再出现失眠。
哪些是失眠患者常见的不良应对行为？会带来怎样的后果？
不良行为1：为了延长睡眠时间早上床、晚起床，白天打盹；
后果：打乱“睡眠平衡”。
不良行为2：为了增加睡眠机会，在卧室和床上进行非睡眠行为，在卧室外睡觉；
后果：导致“条件性觉醒”。 “条件性觉醒”即在床上保持觉醒状态形成一种经典条件反射。床、卧室、睡觉时间、睡觉情形与觉醒状态之间产生条件反射。
CBT-i的行为治疗是控制患者待在床上的时间（使睡眠机会与睡眠能力相符）和阻止卧室中与睡眠无关的行为的发生。原理是针对条件反射弧采取措施，切断或阻断已形成的阻碍睡眠的条件反射弧，重新建立使人睡着状态与床、卧室、睡觉情形之间产生一个新的连接的反射弧。再结合一些睡眠卫生健康教育和放松训练，使得失眠的治疗达到事半功倍的效果。
为了使广大失眠患者有更多机会获得CBT-i的帮助，且拥有一个共同学习和进步的支持系统，我院睡眠医学中心计划在每周日上午开展CBT-i的团体治疗，由专业的心理治疗师带领，目前在招募组员阶段。
报名方式：在我院睡眠门诊登记，经心理治疗师评估访谈，符合条件的患者入组。详情请见“CBT-i团体治疗招募信息”。
供稿：孟繁蕾
编辑：马 琳
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