疫苗科普

打了肺炎疫苗就不会得肺炎吗？

“孩子7个月了，打了3针肺炎疫苗，一针720，前段时间得了支气管肺炎发展成了肺炎，20多天了还没好利索。为什么打了肺炎疫苗，第一次生病还会得肺炎呢？”

相信跟上面这位妈妈一样，认为儿童接种了肺炎疫苗就不应该再感染肺炎的人不在少数。

那么儿童肺炎到底是一种什么样的疾病？

所有的肺炎都一样吗？

肺炎疫苗是否对所有的肺炎都有效？

我们今天就来给大家普及一下儿童肺炎和儿童肺炎疫苗的一些相关知识。

肺炎是儿童在婴幼儿时期的常见疾病，重症肺炎是婴幼儿死亡的常见原因。世界卫生组织统计显示，肺炎是全球5岁以下儿童的第一大感染性疾病，占所有5岁以下儿童死亡比例的16~18%。

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肺炎的分类及病因？

可以引起肺炎的致病菌很多很多，按照引起肺炎的致病菌不同，肺炎可以分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎，以及支原体或衣原体肺炎。此外，还有一些肺炎为非感染性的肺炎如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。

感染性肺炎的致病菌主要包括：细菌、病毒、真菌，以及其他非典型病原体，各类致病菌分别列举如下：

1）细菌

肺炎链球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。

2）病毒

冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

3）真菌

白色念珠菌、曲霉菌、放线菌等。

4）非典型病原体

如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等。

在以上这些致病菌中，肺炎链球菌是细菌性肺炎的主要致病菌，约50%的重症肺炎是由肺炎链球菌感染所导致的。除了可以引起细菌性肺炎外，肺炎链球菌还可以引起中耳炎、细菌性脑膜炎、脓毒血症等，病情严重时会导致孩子出现耳聋、永久性脑损伤，甚至死亡。

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肺炎疫苗能预防哪些肺炎？

目前，国内外上市的肺炎疫苗都是针对肺炎链球菌感染的，因此仅对肺炎链球菌感染所导致的细菌性肺炎和其他感染性疾病具有预防作用，对于非细菌性肺炎，以及肺炎链球菌之外的其他细菌导致的细菌性肺炎，肺炎疫苗是不具有预防作用的。

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23价和13价两种肺炎疫苗怎么选？

国内外目前上市的肺炎疫苗有两种，分别是23价肺炎球菌多糖疫苗和13价肺炎球菌多糖结合疫苗，这里肺炎疫苗的“价数”代表的是能预防的肺炎链球菌分型的数量。比如，23价肺炎疫苗能预防23种分型的肺炎链球菌感染，而13价肺炎疫苗能预防13种分型的肺炎链球菌感染。

但是，这里需要注意的是并不是能预防的肺炎链球菌亚型种类越多，免疫效果就越好。13价肺炎球菌多糖结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗因生产工艺不同，其免疫效果和有效保护年限亦不同。

2岁以下儿童免疫系统发育尚不完善，对单纯的多糖疫苗无法产生有效的免疫应答，因此，23价肺炎多糖疫苗只能用于2岁以上儿童，并且其免疫应答不具有记忆性，免疫效果维持通常不超过5年。13价肺炎球菌多糖结合疫苗因为在生产工艺上结合了蛋白质，使得这种疫苗具有免疫效果强的特点，可以用于2岁以下6周龄以上儿童，同时，该多糖结合疫苗还可诱发机体产生免疫记忆，从而具有长久的保护力。

基于此，对于6周龄以上健康儿童，常规推荐接种13价肺炎球菌结合疫苗，而对于2岁以上的肺炎球菌性疾病高危儿童或成人和65岁以上老人，建议在13价肺炎球菌结合疫苗的基础上，同时接种23价肺炎球菌多糖疫苗。

需要同时接种13价肺炎结合疫苗和23价肺炎多糖疫苗的人群，建议先接种13价肺炎结合疫苗，完成13价肺炎结合疫苗后1年再接种23价肺炎多糖疫苗。

这里的高危儿童或成人指的是：

1）2岁以上（含2岁）患有慢性心血管疾病（包括充血性心力衰竭和心肌病）、慢性肺疾病（包括慢性阻塞性肺疾病和肺气肿）或糖尿病的个体；

2) 2岁以上（含2岁）患酒精中毒、慢性肝脏疾病（包括肝硬化）及脑脊液漏的个体；

3) 2岁以上（含2岁）功能性或解剖性无脾个体（包括镰状细胞病和脾切除）；

4) 2岁以上（含2岁）生活于特定环境或社会环境的个体（包括阿拉斯加土著和某些美国印第安人群）；

5) 2岁以上（含2岁）HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者；进行免疫抑制性化疗（包括皮质激素类)的患者；以及器官或骨髓移植患者。

总之，接种肺炎疫苗可以预防约90%的肺炎链球菌型肺炎，但是并不能预防全部的肺炎。除了接种肺炎疫苗之外，接种b型流感嗜血杆菌疫苗和流感疫苗也可以预防由b型流感嗜血杆菌引起的细菌性肺炎和流感病毒引起的病毒性肺炎。

（由“问药师”团队周彦菲药师供稿）