无精症患者若*丸睾**活检仍未见精子，也并非仅有供精一条路可走。这类患者如果仍然有生育愿望，可以通过显微取精技术（Microdissection testicular sperm extraction，Micro-TESE）来实现。

必须要强调的是，具备丰富显微手术经验的医生对于手术成功率起到至关重要的作用。手术经过大致如下：沿*丸睾**赤道线剖开，充分暴露*丸睾**实质，在手术显微镜下快速寻找到目标曲细精管，获取目标曲细精管送实验室镜检并提取出精子，配合女方进行卵泡浆内单精子注射（即“第二代试管婴儿”）生育。

图左：剖开*丸睾**白膜，暴露*丸睾**实质

图右：选择发育较好曲细精管

毫无疑问，显微取精技术给无精症患者带来了更多希望。

如果无精症表现为“小*丸睾**”，那么*丸睾**穿刺难度较大，取得精子的概率较低，应用显微取精方案可提升精子获取率。如“克氏症”（染色体核型47，XXY）患者，精子获取率可达50～60%；再如Y染色体AZFc区缺失的患者，精子获取率也可达50%左右。

对于不明原因且*丸睾**体积正常的无精症患者，若*丸睾**穿刺未见精子，一般来讲显微取精成功获取到精子的概率较低，不足20%。当然，若患者用自己的精子生育愿望强烈，仍然可以尝试显微取精。

还有各种不同类型的无精子症患者，精子获取率不尽相同（如：青春期后腮腺炎继发*丸睾**炎、隐睾、甚至低促性腺激素性性功能减退治疗后的患者等）。

因此，显微取精前需要经验丰富的医生通过*丸睾**大小、激素水平等对患者情况进行充分的综合评估，与患者共同决定手术时机，如果成功率较低，比如卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）等激素水平异常，可以口服或注射药物，比如克罗米芬、绒毛膜促性腺激素（HCG）、尿促性腺激素（HMG），或者直接补充FSH等等，辅助提升精子取出成功率。医生根据患者*丸睾**大小、妻子年龄、夫妻双方可以接受的治疗时间等因素决定服药时长，通常来说治疗半年到一年之后手术，可以达到最佳治疗效果。

图左：医生术中寻找并提取发育较好曲细精管

图右：实验室内手术撕开曲细精管，寻找并提取精子

显微取精为全麻手术，需全面评估围手术期风险，通常来说年轻育龄男性患者，合并基础疾病较少，麻醉风险相对不高。*丸睾**显微取精手术后需住院1～2天，很少会有不适情况。显微手术创伤小，术后不影响*生活性**，伤口愈合后几乎看不到手术瘢痕。

专家推荐

杨宇卓，医学博士，主治医师，毕业于北京大学，从事男科学和生殖医学。擅长男性不育、显微外科手术、男性勃起功能障碍、性生殖健康教育。

主要方向：男性不育的诊治，特别是无精子症的显微外科治疗及内分泌治疗。

出诊时间：周二：上午、下午；周三：上午；周四：上午

出诊地点：北京大学‬第一医院‬生殖与遗传医疗中心男科门诊