股骨远端骨折是一种发病率比较低的骨折。国外文献报道，股骨远端骨折占成人全身骨折的不足1%，占成人股骨骨折的3%-6%。

国内大样本骨折流行病学调查显示，股骨远端骨折占成人全身骨折的1.1%，占成人股骨骨折的9.4%， 比国外报道的发病率数据略高。股骨远端骨折传统的定义为股骨远端1/3以远的骨折。

多数认为股骨远端骨折是距离股骨髁和胫骨平台组成的膝关节关节面7cm-15cm长度范围内的骨折， 包括股骨髁上的关节外骨折、股骨髁间的关节内骨折和累及股骨远端部分关节面的股骨内髁骨折、股骨外髁骨折和Hoffa骨折。

分析十年间收治的股骨远端骨折患者的流行病学特征：致伤原因多为跌倒（占比62.69%），其次为摩托等交通意外和高处坠落。 摩托等交通意外导致的损伤多为高能量损伤，损伤类型多为关节内的股骨髁间粉碎骨折（AO=33-C型），故股骨髁间粉碎骨折有人又称摩托车损伤；骨折节段以关节外简单骨折（AO=33-A型）最为多见（占比50.06%）。

股骨远端骨折类型及临床表现复杂多样，尤其对于粉碎的股骨髁间骨折（AO=33-C型），常因关节面粉碎，股骨髁由于腓肠肌牵拉向后方成角，下肢的短缩及力线改变， 且由于股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉、肌腱附着，骨折块易受这些组织牵拉而发生移位，同时可伴有腘部血管、神经及周围软组织损伤，临床治疗较为棘手。

手术是此类骨折治疗的首选方法。传统的手术方式为切开关节囊，直视下解剖复位关节面、骨缺损区植骨。 但是常常因为关节囊的破坏而导致关节僵硬、粘连，严重影响患者的生活质量，临床疗效不满意，是骨科治疗较为困难的骨折类型之一。

近年来，关于股骨远端骨折研究的文章也日益增多， 2000至2010年上个十年间股骨远端骨折的文章共有1381篇，2010至2020年最近十年股骨远端骨折的文章增加至2177篇（pubmed数据库）。越来越多的文章倾向于微创复位固定股骨远端骨折。

股骨远端骨折的流行病学特征

早期大样本对股骨远端骨折进行流行病学研究的是Arneson教授，他通过对美国明尼苏达州的居民于1965年至1984年长达20年的调查， 于1988年发表文章，提出了股骨远端骨折的发病率平均约为11.35/100,000/年。

近期报道的有2018年丹麦奥尔堡大学医院的Elsoe调查了2005年至2010年期间的302例股骨远端骨折，总发生率为8.7/100,000/年。 2006年在JOT发表文章，报道了股骨远端骨折发病率为37/100000。统计的股骨远端骨折在美国明尼苏达州奥姆斯特德县(以梅约诊所为中心)发病率为8.2/100,000/年。

国际上大样本的研究还有苏格兰成人股骨远端骨折的总发病率为7.0/100000/年。我国唯一的大样本多中心流行病学调查数据是2015年河北进行的涉及全中国范围的骨折发病率流行病学调查， 共抽取51万调查问卷及影像学资料，结果显示股骨远端骨折发病率为3.2/100000/年，比国外的发病率略低。

股骨远端骨折发病率的一大特点是发病年龄呈现出经典的双峰分布，不同年龄和性别有其特有的发病机制。 2000年，在Injury杂志上报道了1980年至1989年期间共2165例股骨远端骨折。骨折数量呈双峰型，骨折数量与性别和年龄有关，在青年男性（大约20岁，交通或体育）和老年女性（大约70，在家中摔倒，骨质疏松症）中观察到较大的骨折发生率。

2006年英国爱丁堡皇家医院创伤骨科的Charles发表在Injury上的文章显示， 年轻患者主要由高能量创伤引起，老年患者主要由家庭事故引起。 他认为股骨远端骨折老年患者骨折的发生率增加，应该被视为潜在的骨质疏松性骨折。

2014年，河北医科大学第三医院张英泽教授分析了1217例股骨远端骨折后指出，男性与女性骨折发病率随着年龄的增长有截然不同的趋势， 男性发病率31-40岁为骨折的高发峰期，男性高峰期远高于女性；女性发病率有两个高峰，第一个高峰期为31-40岁，与男性一致，第二个高峰期为5l-60岁，第二个高峰期高于第一个高峰期，随后开始平稳下降。

股骨远端骨折总体男女比例国内外报道不同。 报道的股骨远端骨折男/女性别比为1.06:1，男女比例几乎相等。报道的股骨远端骨折患者男/女比为1：2，不过他纳入的病例年龄段有偏差，平均年龄为61岁，65岁以上患者占一半以上。

报道的股骨远端骨折性别分布男/女比也为1：2。他报道的是丹麦的数据，丹麦在全球老龄化程度很高， 当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上人口占总数的7%即为老龄化国家，而在Elsoe发表这篇文章时的2018年丹麦60岁以上人口比例24.76%，65岁以上人口比例19.05%。

且Elsoe文章中低能量损伤占到了97％，这可能也是他报道女性发病率较高的原因之一。 与国外关于男女比例接近或女性多于男性的研究结果不同的是，国内研究普遍发现成人股骨远端骨折男性显著多于女性。

2011年，北大人民医院的姜保国报道的股骨远端骨折男/女比为1.6：1，上海交大医学院的韩擎天报道的男/女比为3.13：1。 2017年，我们调查了全中国63家医院2523例股骨远端骨折患者资料指出，男/女比为1．45：1，与国内学者的研究相似，与国外研究结果相反， 说明国内股骨远端骨折男性多于女性。

结合股骨远端骨折发病年龄呈双峰分布特点（年轻男性和老年女性），分析可能与我国人口结构相比国外年轻有关。 综上所述，股骨远端骨折中国比国外的发病率低，国外为7-11/100,000/年，国内为3.2/100000/年。

股骨远端骨折发病率的特点是发病年龄呈现双峰分布，分别为年轻男性和老年女性。 男性与女性骨折发病率随着年龄的增长有不同的趋势，男性发病率只有一个高峰，为青年男性；女性发病率有两个高峰，分别为青年女性和老年女性。

随着年龄的增加，女性人群发病率会随之增加。老年人比年轻人骨量减少，特别是绝经后女性骨质疏松发生率明显高于男性。 老年女性因为骨量丢失骨质疏松引起的股骨远端骨折占比增加。股骨远端骨折总体男女比例国内外报道有差异，国外男女比例接近或女性多于男性，国内男性显著多于女性，可能与中国人口结构比国外年轻有关。

股骨远端骨折分型

股骨远端骨折分型很多，至今可以查到的分型有近十种。 最早的股骨远端分型是1967年由CharleNeer提出的，但最常用的是1980年由Muller提出的AO分型，其次是1980年提出的Seinsheimer分型。现将股骨远端骨折AO/OTA分型归纳如下。

由Muller主导的国际内固定研究协会（AO）提出一种分型系统，它将全身骨骼进行编码，该分型系统内容详尽，分类全面，对骨折部位定位明确，利于临床资料的积累研究。 AO/OTA分型分为ABC三个亚型，骨折从A型到C型，损伤的严重程度和治疗难度依次增加，愈后也越差。股骨远端骨折在临床实践中以AO分型最为常用。

股骨远端骨折的治疗

股骨远端骨折治疗遵循骨折治疗原则，即：骨折复位、稳定而有效的固定及早期锻炼。 股骨远端骨折如果治疗不当病人容易感染、骨不连及膝关节功能障碍。股骨远端骨折的治疗分为非手术治疗和手术治疗。

股骨远端骨折的非手术治疗

早期治疗股骨远端骨折倾向于非手术治疗。非手术治疗的方法主要有牵引、管形石膏及支具固定等。 早在清代吴谦所著的《医宗金鉴正骨心法要旨》中就有关于股骨干及股骨远端骨折的治疗记载：手法感知骨折，手法复位，再感知骨折复位，用竹帘包裹固定。

三天后打开固定物，如果有骨折移位再次复位后竹帘包裹固定。这可能是我国最早有关股骨远端骨折的治疗记载了。 这是限于当时对解剖学认识有限、没有放射学技术、没有无菌术、麻醉术、抗生素和当时的经济条件所致。

西方最早治疗股骨远端骨折的文献记载是1857年发表的Buck皮牵引，应用2.5~3cm宽的长胶带条纵行贴于股骨髁至足底的两侧， 在贴胶带的范围再缠上绷带以确保胶带与皮肤紧密接触，持续下肢牵引。1875年将其改进成Thomas架，用于治疗股骨干及股骨远端骨折，其更加顺应下肢力线，此项技术在病人不能耐受手术或一些不发达地区仍在使用。

1880年发表了Bryant's牵引，用于治疗婴幼儿的股骨干及股骨远端骨折， 他把婴幼儿双下肢均使用皮牵引，向上抬起，使臀部抬离床面。 这项技术至今仍应用于3岁以下的婴幼儿股骨干及股骨髁上骨折。

股骨远端骨折的手术治疗

随着无菌术、麻醉术、X线和抗生素的问世，开始有学者对股骨远端骨折进行手术治疗。 1940年Kuntscher髓内钉被发明应用于股骨干及股骨髁上骨折，这是一种需要扩髓和非带锁的髓内钉，是现代髓内钉的雏形。

值得一提的是，髓腔扩髓首先是由Kuntscher提出的，目的是增大髓内钉与髓腔的接触面积，增加把持力，提高固定骨折的稳定性， 这一理念目前仍在临床使用。近代文献报道可追溯到全文的有1966年在JBJS上报道了213例股骨远端骨折，保守治疗的延迟愈合或不愈合发生率为9.7％,手术治疗为29％；非手术治疗满意率为67％，手术治疗为54％。

1967年报道了110例股骨远端骨折，比较了股骨远端骨折保守治疗和手术治疗的患者满意度，90%保守治疗的患者获得了满意的治疗效果， 而手术治疗组仅有52%。他认为股骨远端骨折应该保守治疗，这是由于当时手术技术落后。

由于非手术治疗的并发症、较长的住院时间、骨折对位力线差以及膝关节功能障碍，现已少用。 随着手术和麻醉技术的进步，1974年在Injury上报道了手术治疗股骨远端骨折，手术组的优良率为７５％，明显高于非手术组治疗的３２％。

至此，对股骨远端骨折治疗的认识进入了新的时代，即切开复位内固定，早期功能锻炼。这个理念至今都在深深地影响着全球的骨科医生。 1996年验证了研究，进行了随机对照研究，发现手术治疗组的满意度为53％，而非手术治疗组的满意度为31％。

2011年在JOT上发表了一篇历史回顾性研究，他们发现手术的成功率呈逐年上升的趋势， 在20世纪60年代、70年代、80年代手术成功率分别为52%-54%、73.5%-75%、74%-80%。

早期股骨远端骨折手术方式

早期的内置入物有各种设计，1970年用Ender钉治疗股骨髁上骨折，分别于股骨外髁及内髁进针， 向股骨近端以“埃菲尔铁塔”形状分布植入两枚弹性髓内钉固定骨折。这种固定方式极不稳定，术后常辅助石膏或支具固定。

即使辅助外固定仍然有较高的失败率。这是一种合适的内固定物尚未出现的局限性设计，现在已经被淘汰，只有在儿童股骨远端骨折应用。 早期治疗股骨远端骨折的内置入物设计还有95°角度钢板，理论上可获得较好的力线。

但是其难以掌握，易造成内、外翻畸形。股骨的内外翻畸形将严重影响患者的功能和生活质量，多需手术矫正。 钉板的打入还可引起髁间骨折的移位，拔除困难。综上所述，股骨远端骨折是一个较为复杂的骨折，发病率在全身骨折中不高，但是有自身发病率的特点。

对于股骨远端骨折的治疗方式，目在过去的半个世纪里，股骨远端骨折内固定物的发展变化日新月异，固定方式多种多样。 目前以及可见的将来，股骨远端骨折的手术方式，复位的方法，固定物的种类仍然会不断推陈出新。

股骨远端骨折骨折类型较多，还要根据患者的个体情况，合并伤，软组织损伤范围，骨质疏松及有无血管神经损伤等情况分别个体化治疗，才能达到满意的治疗效果。前多认为是手术治疗，但是采取何种手术方式，目前尚无统一标准和结论。