在我国，冠心病尤其是急性心梗的发病率及死亡率逐年升高，且呈现年轻化趋势。 在上期文章中，我们分享了急性心梗的10大非典型症状：

身体这些部位突然感到疼痛？警惕急性心梗

今天，我们再一起复习下 “急性心梗发生时，该如何急救 ”。

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《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》建议：

早期、快速并完全地开通梗死相关动脉（infarct related artery，IRA）是改善急性心梗患者预后的关键。应尽量缩短心肌缺血总时间，包括患者自身延误、院前系统延误和院内救治延误。

（一）监护和一般治疗

1.休息：卧床休息2周，保持环境安静、患者情绪稳定；

2.吸氧：有无并发症都应低流量给氧3~5d；当患者合并低氧血症，且SaO 2 <90%或 PaO 2<60mmHg (1mmHg=0.133kPa) 时应吸氧；

3.监测：进行心电图、血压、呼吸监测（应尽量使用兼备除颤功能的心电监测仪）。

（二）缓解疼痛和呼吸困难

1.杜冷丁：50~100mg肌注或*啡吗**5mg皮下注射，心动过缓时加阿托品1.0mg肌注。

2.硝酸甘油：0.5mg或异山梨酯10mg舌下含服，或硝酸甘油5～10mg加液静滴。

（三）再灌注心肌

1.经救护车收治且入院前已确诊为急性心梗的患者，若120min内能转运至可做经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneouscoronary intervention，PCI) 的心脏中心并完成直接PCI 治疗，则应直接PCI治疗；若120min内不能转运至PCI中心完成再灌注治疗，建议于入院前在救护车上开始溶栓治疗。

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2. 再灌注治疗时间窗内，发病<3h的急性心梗，直接PCI与溶栓同效；发病3~12h，直接PCI好于溶栓治疗，推荐直接PCI。

（四）抗凝治疗

常用皮下注射肝素（70~100 U/kg)，1次/12h，维持凝血时间在正常的2倍左右。也可用肠溶阿司匹林150mg/d或口服华法林。

（五）消除心律失常

1.利多卡因 （200~250mg肌注，发病即用，预防室性心律失常）

2.频发室早、室速（利多卡因50~100mg加液20ml静注，2~4ml/min维持）

3.室颤 （非同步电除颤）

4.缓慢性心律失常（阿托品1.0mg肌注或静注）

5.室上速 （可选用α-受体阻滞剂，维拉帕米或胺碘酮，无效时电除颤）

（六）注意患者并发症的处理：控制休克、心力衰竭和血糖水平

（七）促进心肌代谢，缩小缺血范围

（八）健康教育

患者及家属需注意：

1.在发生疑似心肌梗死症状（胸痛）后（停止一切活动）平躺休息，尽快呼叫“120”急救中心、及时就医。平时还可了解一些心肌再灌注治疗知识，以减少签署手术知情同意书时的延误。

2.硝酸甘油直接吞服没有用，正确的使用方法是舌下含服，且同时含服3片硝酸甘油风险极大。

延伸阅读：慎用心肺复苏

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心肺复苏（CPR）是医疗急救培训的热门项目，在紧急情况下可抢救生命，但应在患者已经出现心跳停止的情况下实施。

此外，急性心梗的病理特点是由于冠脉血管发生堵塞，使相应部位的心肌得不到血液供应从而引发的心肌缺血缺氧坏死，抢救原则应是尽快使堵塞的血管再通，尽可能减少心肌细胞坏死，同时让患者平卧休息，减少心肌耗氧。如果这时给患者进行心肺复苏，会增加患者的心输出量，增加心肌耗氧，反而会使严重缺血缺氧的心脏雪上加霜，加速患者死亡。

若遇到需要行CPR的急性心梗患者，可在5～10秒内判断大动脉搏动情况，同时判断呼吸情况——此时操作者需用面颊感觉患者口鼻处有无出气，眼神注意观察其胸廓起伏。一旦患者出现呼吸异常，包括停止、过缓或喘息，即可认定出现心跳停止，可以立即予CPR。

CPR要点：

先确认患者气道通畅，然后马上以患者的胸部下半段，双乳头连线中点为按压点，实施有效的胸外按压。按压频率为100~120次/分，按压深度成人不少于5cm，但不超过6cm，按压/通气比为30:2。

参考文献

[1] 余云华. 以特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死32例临床分析[J]. 临床误诊误治，2011，24(2)：64-65.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019 )[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10):766-783.

[3] 李海林. 心肺复苏新进展[C]. 2007年北京国际康复论坛.

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