“医生医生，娃娃现在5天，现在黄疸12.5，需要挂号看下吗？”
“娃娃刚刚测的黄疸，比升高了好多，只有住院了哇？”
“医生，娃娃现在都22天了，黄疸还有17、18，也吃得、睡得，需要把母乳停了哇？”
你知道对一名新生儿科医生来说，微信里被朋友问得最多的问题是什么吗？那当然是 新生儿黄疸 了！
即便是最常见的黄疸，也让新手父母担心得很！所以今天，我们就请成都市妇女儿童中心医院新生儿科医生朱玲来教爸爸妈妈们一些“小黄人”的知识吧。
新生儿黄疸的常见原因
为什么会出现黄疸呢？皮肤发黄，是体内一种叫做 胆红素 的代谢产物过高的表现，主要有胆红素产生多、排泄少以及代谢障碍所致，爸爸妈妈们可以从这三个方面去了解黄疸产生的常见原因。
原因一：胆红素生成过多
出生前，宝宝在相对低氧的子宫内拥有较多的红细胞，出生后宝宝在富氧的环境下就不需要那么多红细胞了，所以红细胞就会代谢掉，而胆红素就是红细胞主要的代谢产物。
所以，这就是新生儿中会有那么多“小黄人”的原因了，这种生理因素所致的黄疸一般在 生后2天~3天出现，4~5天达到高峰，1~2周逐渐消退，早产儿可持续3~4周 ，这些都是正常的。
因为胆红素是红细胞的代谢产物，当宝宝存在 溶血、感染、出血 等能导致红细胞异常破坏的高危因素时，胆红素就会异常升高。这类宝宝生后24小时内就会出现黄疸，且黄疸上升速度也快（每天升高＞5mg/dl或每小时升高＞0.5mg/dl），需要尽快到医院就诊。
免疫性溶血 是导致宝宝生后24小时内出现黄疸最常见的原因之一，最常见的就是母子血型不合，如，母亲O型，宝宝A型或B型的ABO溶血了。
其他的因素还包括 遗传性疾病 ，如G6PD不足或缺乏导致的红细胞酶缺陷；遗传性球形红细胞增多症等红细胞形态异常；地中海贫血所致的血红蛋白病等，它们都可导致胆红素异常升高。
原因二：胆红素排出受阻
胆红素经肝脏代谢，少部分从肾脏排泄，所以黄疸宝宝会尿黄。大部分经过粪便排泄，如果宝宝吃得少拉得少， 肠壁会重新吸收胆红素进入血液循环 ，然后就出现黄疸了。所以生后新生儿医师常会叮嘱新手爸妈说“多吃多排哈”，就是为了促进宝宝的胆红素排泄。
除了 饥饿、喂养延迟 等因素外， 先天性肠道闭锁、幽门肥厚、巨结肠、胎粪性便秘 等也可使胎便排出延迟，导致黄疸加重。
原因三：胆红素代谢障碍
胆红素需要在肝脏中代谢，并需要相关代谢酶参与。任何相关代谢酶的异常，都可能导致黄疸加重及持续时间延长。
存在缺氧、感染、酸中毒等高危因素；某些先天性遗传性疾病（如Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征等）；部分内分泌疾病（先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下等），它们均可抑制肝脏代谢酶的活性，导致胆红素代谢障碍。
黄疸的原因还有很多，住院期间只有 约10%~20%的黄疸宝宝能找出原因 ，如ABO溶血、感染、G6PD不足/缺乏、地中海贫血、头皮血肿、甲状腺功能减退等。
黄疸的监测
医生需要仔细询问宝宝的 病史 ，排查黄疸高危因素，并根据 黄疸值、宝宝小时龄 ，结合黄疸高危因素，根据光疗曲线表确认是否需要进行 蓝光治疗 。
没有达到入院指征的黄疸宝宝，如果精神、反应良好，能吃、能睡、能拉如常，家长需要监测黄疸。
尤其是生后不足1周的宝宝更需密切监测 ，建议每天监测1~2次黄疸值，注意黄疸值的变化趋势。同时密切观察宝宝的精神、反应、睡眠及吃奶情况是否改变。
如果上述情况都没有明显变化，就多吃奶促进排便，让黄疸慢慢消退。
宝宝黄疸了，要停母乳吗？
是否需要停母乳？首先要了解两种母乳相关性黄疸。
一是母乳喂养性黄疸。
发生在生后1周内，单纯母乳喂养的新生儿在生后3~5天，因为母乳摄入不足导致胎粪排出延迟，常伴有生理性体重下降>12%。
这个时候是因为母乳吃得太少，喂养不足导致的黄疸， 要多喂奶，而不是停母乳！
二是母乳性黄疸。
尤其是纯母乳喂养宝宝，部分宝宝可能肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶含量和活性增高，导致黄疸持续时间延长。
黄疸多出现在1周后，约2周达高峰，黄疸可延续4~12周；若停母乳，黄疸在48~72h可明显消退，再次母乳喂养时黄疸可反弹，但一般不会升至停母乳前的水平。
黄疸值无需特殊干预时，也不建议轻易停母乳。
新生儿黄疸的风险
既然新生儿黄疸如此常见，为啥我们要如此重视？最重要的，是要警惕长时间胆红素高水平 对宝宝神经系统的损害 。
血液中胆红素（非结合胆红素）水平高，则可直接损害神经细胞。除了黄疸外，如出现 烦躁、激惹、惊厥等异常神经系统改变 ，或/和 四肢、颈部肌肉紧张或/和姿势异常（角弓反张） 等异常肌张力表现，后期发展为 胆红素脑病 的风险就很高，这种病目前叫没有好的治疗方法，所以一定要警惕黄疸过高，预防胆红素脑病发生！
胆红素脑病可早在生后18个月表现出手足徐动（舞蹈样动作），儿童时期出现发音困难、表情怪异、咀嚼吞咽困难等，也会导致听力损害、双眼凝视、牙釉质发育异常等严重后果。
对于胆红素脑病，我们唯一能做的就是防患于未然！
虽然胆红素脑病很可怕，但并不需要对黄疸“严防死守”，只要对黄疸有正确认识，在医生指导下对它进行合理预防，就可以从容淡定地面对我们的“小黄人”了！
参考文献：
[1]邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.
[2]AlexR.Kemper，Thomas B. Newman, et al. Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. PEDIATRICS Volume 150, number 3, September 2022:e2022058859.
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