本文作者：
朱 含 复旦大学附属浦东医院药剂科主管药师
陆惠平 复旦大学附属浦东医院药剂科主任、主任药师
现代社会，抗微生物药物成为了对抗病原体感染的主要手段。但其广泛使用也导致了耐药性问题。一直以来，以阿奇霉素为代表的大环内酯类药物是治疗支原体感染的首选药物，但研究显示，支原体对大环内酯类药物的耐药性增加。那么，感染了支原体后，还有什么药可以用呢？
支原体，尤其是肺炎支原体，是一种常见的导致呼吸道感染的病原体，特别是在儿童中，支原体感染尤为多见。近来，支原体感染的发病率呈现上升趋势。对于肺炎支原体感染的治疗，抗微生物药物的选择尤为重要。
一线大将——大环内酯类药物
大环内酯类药物目前仍是首选的支原体感染治疗药物，临床上常用的为阿奇霉素。
阿奇霉素在体内的半衰期较长，这意味着它可以在体内停留更长的时间，从而减少每日的服药次数。
儿童通常按体重计算剂量，首日一次，用量为10毫克/千克体重；随后连续4天一日1次，每次5毫克/千克体重。
阿奇霉素可以与或不与食物一起服用，但为了减少胃部不适，建议在饭后服用。
注意事项
虽然阿奇霉素通常被认为是安全的，但在某些情况下，如对药物过敏或有严重的肝脏问题的患者，应避免使用。
阿奇霉素可能与其他药物产生相互作用，因此在开始治疗前，应告知医生所有正在使用的药物。
现在临床支原体对阿奇霉素耐药的情况较为普遍。如使用阿奇霉素3天没有效果，那就别犹豫了，考虑阿奇霉素耐药，建议换药！此时选用四环素类抗菌药物或者喹诺酮类抗菌药物都可以。但这两个药，传统上前者8岁之前不让用，后者18岁以内禁用，因此，使用前要明确知道它们的性质，并且需要签署用药的知情同意书。
二线战将1号——四环素类抗菌药物
对于阿奇霉素耐药的支原体感染，四环素类抗菌药物可能是一个有效的选择。目前临床上常用于治疗耐药支原体感染的有多西环素和米诺环素。
☆ 多西环素：儿童每日2～4毫克/千克体重，分2次服用，连续7～14天。
☆ 米诺环素：儿童每日2～5毫克/千克体重，分2次服用，连续7～14天。
☆ 服用技巧：为了确保最佳的吸收效果，建议在餐前1小时或餐后2小时服用，并与大量水一同服下。
注意事项
可能导致光敏反应，在治疗期间应避免强烈的阳光暴露。
可与钙、铁、镁等离子结合，形成不可吸收的络合物，因此，服药时应避免同时摄入乳制品或含有这些矿物质的补品。
8岁以下儿童中的使用风险
牙齿着色：四环素类抗菌药物与牙齿中的钙结合，可能导致牙齿永久性的褪色或着色。这种着色通常是黄色或棕色，并且在牙齿长大后仍然可见。这种效应是剂量相关的，也就是说，给药量越大或给药时间越长，这种不良反应的风险就越大。
骨骼影响：四环素类抗菌药物与生长骨的钙结合，可能影响骨骼的正常生长和发育。尽管这种效应在大多数情况下是可逆的，但仍然引起关注。
胃肠道不良反应：四环素类抗菌药物可能导致胃肠道的不良反应，如恶心、呕吐和腹泻。
8岁以下儿童使用四环素类抗菌药物属超说明书用药，医生需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
二线战将2号——喹诺酮类抗菌药物
根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，喹诺酮类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，其中常用的是左氧氟沙星、莫西沙星和妥舒沙星。
☆ 左氧氟沙星：用量视孩子年龄和体重而定，疗程7～14天。
6个月～5岁：一次8～10毫克/千克体重，每12小时1次。
5～16岁：一次8～10毫克/千克体重，一日1次。
体重超过50千克的青少年500毫克/次，一日1次，最高剂量不超过一日750毫克。
☆ 莫西沙星：一次10毫克/千克体重，一日1次，静脉注射，疗程7～14天。
☆ 妥舒沙星：一次6毫克/千克体重，一日2次，最大剂量不超过180毫克/次（360毫克/天），疗程7～14天。
注意事项
可能导致光敏反应，因此在治疗期间应避免强烈的阳光暴露。
与其他药物存在相互作用的可能，如非甾体抗炎药，因此在开始治疗前，应告知医生所有正在使用的药物。
18岁以下患者的使用风险
骨骼与关节问题：喹诺酮类抗菌药物可能会影响到儿童和青少年的骨骼和关节发育。动物实验已经显示，喹诺酮类药物可能会影响到骨骼的生长和关节的健康，尽管这些实验的结果并不完全适用于人类，但考虑到儿童和青少年的骨骼和关节仍在发育过程中，风险可能被放大。
其他潜在的不良反应：喹诺酮类抗菌药物除了可能导致上述的骨骼和关节问题，还可能对神经系统产生不良影响，如头晕、失眠或神经性疼痛。此外，这些药物可能会导致心律不齐，甚至增加严重心律失常的风险。肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的主要器官，喹诺酮类抗菌药物的使用可能导致这些器官的损伤或功能障碍。
虽然喹诺酮类抗菌药物在治疗某些感染方面可能非常有效，但由于其潜在的不良反应和风险，通常不建议在18岁以下的儿童中使用，除非在某些特定情况下，其他治疗方法不可用或无效。由于18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
如何看待支原体肺炎中的超说明书用药
超说明书用药是一个临床实践中经常遇到的挑战。每次面临这种情况，我们药师都会与医生及患者进行深入的沟通，确保医患各方都明白这种选择的利益与潜在风险。虽然药品说明书提供了宝贵的信息，但每个患者的情况都是独特的，有时需要灵活的治疗策略来满足其特定需求。对医疗工作者来说，确保患者的健康和安全始终是首要任务，而每次成功的超说明书用药经验都加深了医药界对药物治疗复杂性的认识和尊重。
|本文原创首发:家庭用药杂志