甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症——简称“甲亢”，是由于甲状腺合成、释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起 心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少 的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

甲亢 诊断 并不困难，只要考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断。甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高↑，同时伴TSH下降↓，即甲状腺功能亢进。

中医治疗甲亢具有较好的效果。

甲亢属于中医学中瘿气、瘿病等疾病范畴。

《说文解字》：“瘿，颈瘤也”，说明瘿为颈部有肿物突出；

《医学入门．瘿瘤》：“瘿……原因忧患所生，故又曰癭气，今之所谓影囊……总皆气血凝结成。”

《诸病源候论》：“瘿者由忧忿气结而生。”即本病因情志失调，肝气郁结，进而肝郁化火，阳热偏亢，下焦亏虚而成。

《临证指南医案》：“躁急善怒，气火结瘿。”

宋·陈言在《三因极一病证方论．瘿瘤证治》中谓之：“此乃因喜怒忧思有所郁而成也”、“随忧愁消长”。

对甲亢的治疗，多从疏肝解郁，清热泻火，补肝肾阴，行气活血，化痰散结治疗。

常用方剂有—— 丹栀逍遥散，知柏地黄丸，二至丸等 。以之加减治疗，行气解郁，清上补下，多有佳效。如曾以此法治疗一甲亢患者，疗效甚好。

临证验案

患者，女，28。

首诊：2019-12-07。平素容易急躁，着急，熬夜，心悸，腰酸腰痛，月经曾三月未至。

FT3值15.65↑（正常2.3~4.2），

FT4值5.4↑（正常0.59~1.76），

STSH值0.01↓（正常0.55~4.78）。

诊断：甲亢，月经紊乱。

方药：柴胡、木香、丹参、薄荷、连翘、夏枯草、炒栀子、全当归、熟地黄、川芎、盐杜仲、桑寄生、陈皮、茯苓、山药、生黄芪、生姜、大枣。14剂，水煎服，日一剂。

二诊：2019-12-21。

平素容易急躁，着急，熬夜，心悸，腰酸腰痛，月经曾三月未至。

FT3值下降为9.90，FT4值仍为5.4，STSH值0.00。

舌红苔白厚腻，两脉细滑。

方药：在上方基础上，去掉生黄芪，加上养肝厚肝的炙山萸肉及荆芥。14剂，水煎服，日一剂。

三诊：2020-01-04。

FT3值继续下降为7.34，FT4值下降为2.51，

STSH值0.00，两脉浮细滑。舌红苔白厚腻，两脉细滑。

方药：于第二次方去掉荆芥，加针对甲状腺的活血化瘀的鸡冠花。14剂，水煎服，日一剂。

四诊：2020-01-16。

诸症好转。FT3值仍为7.34，FT4值仍为2.51，STSH值0，使用麻醉剂后后背皮肤容易过敏瘙痒，两脉浮细滑。舌红苔白厚腻，两脉细滑。

方药：药方不变，仅药量略作调整。续服15剂，水煎服，日一剂。

五诊：2020-03-26。此时月经已至，但经量少，眼睛外突不明显。咽喉略有不适。情绪略有不畅。近两周牙龈发炎，化脓，吃头孢，甲硝唑胶囊，吃到今天。

FT3值4.83（正常值1.86~6.45）已经恢复正常，

FT4值11.60（正常值11.6~22.3）已经恢复正常，

TSH值0.11（正常值0.3~4.5）已经恢复正常。

患者正常值标准不同，是因为患者春节期间回老家当地医院，检测仪器不同。

方药：黄柏、浙贝、玄参、生牡蛎、夏枯草、连翘、生地、佛手、茯苓、荔枝核、生黄芪、生杜仲、柴胡、荆芥、川芎、炒神曲。生姜3片，大枣（剥开）1个。7剂。水煎服，日一剂。甲亢基本痊愈。

3个月后随访：甲亢基本痊愈。未有异常。

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