病例资料
男性患者，53岁，主因“发现颅内动脉瘤10天余”入院。患者于10天前查体行颅脑查CTA检查，提示颅内动脉瘤（LV4）。（图1）患者既往高血压病史10年，规律口服药物，血压控制在140/80mmHg左右；神经系统体格检查未见明显阳性定位。
图 1
A,B 患者院外MRA; C,D院外MRA显示椎动脉瘤样扩张
患者诊断为颅内动脉瘤（LV4）较明确，术前造影检提示右椎动脉3型夹层动脉瘤，动脉瘤累及节段较长。考虑准备予以Tubridge®支架植入术治疗，术前予以标准双抗治疗5天。尽快安排手术治疗。
图 2 术前DSA造影显示动脉瘤
术前诊断
- 颅内动脉瘤（LV4 ） 2、高血压
术前讨论
1.手术指征
本例为3型夹层动脉瘤，动脉瘤累及节段较长，并且伴有壁间血肿和一定的占位效应，需要积极处理，传统方法处理起来比较困难，密网支架的诞生给此类夹层动脉瘤带来了一丝希望，可以避免其进一步撕裂、血肿扩大乃至破裂出血。
2.诊疗策略
拟行Tubridge®支架植入术
3.手术风险
1、术中破裂出血；
2、栓塞不全，残留及复发可能；
3、支架打开不佳或贴壁不良；
4、载瘤动脉狭窄或闭塞；
5、支架术后急性或亚急性血栓形成
手术经过
右侧股动脉置入6F鞘，在150泥鳅导丝导引下，经动脉鞘，将6F DA导引导管超选入左侧椎动脉。导引导管位置满意后，接高压肝素水持续滴注。路图导引下由0.014 ASAHI微导丝将T-TRACK支架管超选入基底动脉，调整微导管支架满意，撤出微导丝并接高压水滴注。多角度投射辅助下，将一枚6.5*45mm的Tubridge®支架缓慢释放，弯曲覆盖动脉瘤颈。支架释放后造影显示支架远端释放不满意，后应用ASAHI微导丝成袢后，对支架远端进行按摩。按摩后造影显示支架贴壁良好，载瘤动脉通畅。 （图3）
图 3
A.T-TRACK支架管到位；B.Tubridge® 6.5×45mm支架释放；C.支架术后造影，远端打开不良；DEF.应用微导丝成攀技术对支架进行按摩
术后性DynaCT检查示支架到位打开良好（图4）。
图 4 术后DynaCT
讨论
适应症
高分辨
治疗的选择，支架的选择，尽可能选择较大、较长的支架，支架必须覆盖到动脉瘤两端正常血管，避免复发，如果无法覆盖，需要桥接支架
此例患者动脉瘤近端和远端血管粗细不均，且差别较大，且支架远端血管成角，容易出现打开打开不良的情况。
相对于传统支架，密网支架打开或者贴壁不良比较常见，出现这种情况时，导丝微导管、微导丝按摩可以起到很好的效果，微导丝成攀，增强径向支撑力，在贴壁不良区域反复按摩，往往起达到一定的效果，如果效果不佳，可酌情考虑球囊扩张。
该类患者远期疗效尚有待于进一步随访观察
附图
作者：宋亮 孟祥雨 金恒伟 霍晓川 刘爱华
聊城市莘县人民医院 北京天坛医院
《 作 者 简 介 》
刘爱华、北京天坛医院主任医师、教授、博导，北京市神经介入工程技术中心副主任、国家神经系统疾病临床医学中心PI、王忠诚中国神经外科青年医师奖获得者、中国医药卫生科技创新人物获得者、中国青年科技工作者协会生物医药副秘书长、中国卒中学会神经介入分会秘书长、中国医师协会科普分会神外专委会主任委员、北京医师协会神经介入分会秘书长、北京医师协会神经介入分会青委会主任委员。擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等介入栓塞治疗，脑血管病相关研究获得科学技术进步奖6项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文106篇（Stroke等SCI论文61篇），获得发明专利2项，实用新型专利2项，培养硕士生14名，博士生4名，主编主译脑血管病专著2部。
编者寄语：脑血管介入致力于打造中国神经介入领域专业的学习交流平台，服务医生，造福患者。4000多名业内人士都在关注微信公众号（ID：i-neuro）， 快来加入吧！