黑热病（Kala-azar），又称内脏利什曼病（Visceral leishmaniasis），临床表现为长期间歇性发热、贫血、消瘦、脾脏肿大、白细胞减少等，如不能及时有效治疗，超过95%的病例会导致死亡。
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2020年3月，北京大学国际医院急诊科接诊了一例发热患者，男性，50岁，山西阳泉人，于北京某超市经营面食3年，近一周体温40-41℃，高热每日可持续10小时甚至更长时间，但热退后如常人。起初因为新冠肺炎疫情影响，患者没有外出就医，自服退热药，体温控制良好，近3天退热药效果欠佳，于是来医院就医。
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患者除了发热，还有腹泻。医生给予抗感染治疗一周后，患者的体温不但没有下降趋势，反倒化验指标开始恶化，出现了白细胞下降，粒细胞缺乏，严重贫血，血小板也严重降低，只剩2.1万，D-二聚体明显上升，至43268ng/ml，降钙素原高达17.25ng/ml，影像学提示脾大，患者发生了严重的噬血细胞综合征表现。请专科会诊后行骨髓穿刺并活检，未发现异常，但外周血CD64指数148，严重高于正常，结合骨髓培养提示缓慢葡萄球菌阳性，专科考虑严重感染，并提示有可能导致感染性休克、各种脏器出血、弥漫性血管内凝血等，最后可能导致死亡。患者确定是严重感染吗？还有治疗希望吗？
该图片提示脾脏增大
急诊科田兆兴主任医师分析，虽然患者辅助检查多项指标提示严重感染，但临床表现与化验指标不符，如患者高热时体温可达到41℃，但热退后如常人，没有严重感染性疾病脓毒症持续存在的表现，寒战、高热、大汗、热退、恢复正常，该规律更符合寄生虫病的感染表现，虽然两次疟原虫检测阴性，但不除外其他少见寄生虫病可能。急诊科邓慧杰大夫建议，“可否送检NGS(Next-Generation Sequencing，二代测序)进一步筛查病原微生物？”，“同意！”。三天后NGS结果回报，利什曼原虫感染，即“黑热病”。黑热病在20世纪50年代后已经很少被见到，这个病甚至在教科书中都会被忽略。NGS会有误差吗？诊断会有错误吗？
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为了进一步验证，邓大夫联系了北京友谊医院热带病研究所栗绍刚主任，并完善了血清学检查，提示黑热病抗体阳性。
翻阅文献，查找专著，决定给予患者两性霉素B治疗。但3天后患者体温仍然处于39℃以上，且出现粒细胞缺乏。治疗有问题吗？
田兆兴电话咨询了复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授，张教授同意患者“黑热病”的诊断和目前治疗，并且结合自己以往治疗黑热病经验，传授了多个治疗技巧和注意事项。治疗第5天，患者体温降至正常。
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黑热病又称内脏型利什曼病，是由利什曼原虫感染的一种寄生虫病，通过白蛉叮咬人类或哺乳动物导致传播，一般潜伏期10天至1年不等。WHO报道，每年全世界有150万至200万新发病例。新中国成立后国家十分重视黑热病的防治工作，于1958年基本消灭了黑热病，但近些年，黑热病死灰复燃，*疆新**维吾尔自治区、甘肃省、四川省、内蒙古自治区、陕西省、山西省成为流行区。查阅文献，北京近3年未见黑热病病例报道，该患者为近年首例。
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五价葡萄糖酸锑钠注射剂为治疗黑热病的首选药物，如果非流行区锑剂采购困难，可采用戊烷脒或两性霉素B等药物进行治疗。
本文作者 邓慧杰 田兆兴