中南大学湘雅二医院 詹俊鲲 鲁琼
文章来源：中华老年医学杂志，2022，41（9）:1011-1027
作者：中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组
中国老年人代谢综合征药物治疗专家共识（2022）编写组
通信作者:刘幼硕，中南大学湘雅二医院老年医学科/老年内分泌科，中南大学衰老与老年疾病研究所，国家代谢性疾病临床医学研究中心(长沙)。向大雄,中南大学湘雅二医院药学部，中南大学临床药学研究所
引言
岁月如歌! 以高质量防控诊疗老年代谢综合征和衰弱、痴呆等老年综合征，尤其是以减少药物不良反应为目标；以使我国老年人拥有更长的健康寿命为使命，在“主动健康与老龄化科技应对”国家重点研发计划项目《老年常见临床问题防控技术有效集成及综合示范研究》（项目编号：2020YFC2009001）资助下，《中国老年人代谢综合征药物治疗专家共识(2022)》经过我国老年医学和临床药学二个领域专家强强联手、集思广益、精诚合作，从酝酿、起草、多次讨论和修订，历时近2年，终于在《中华老年医学杂志》2022年第9期正式出版！
摘要
老年代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，我国老年人患病率高达50%，临床表现多样，机制复杂且涉及联合用药，发生药物不良反应的风险高。目前临床上对老年代谢综合征患者的药物治疗仍参照各组分的指南，国内外尚缺乏相关指南或共识指导老年代谢综合征患者规范用药。鉴于此，我们制定了《中国老年人代谢综合征药物治疗专家共识(2022)》，全面梳理和总结了老年人代谢综合征的诊断标准、治疗目标、最新治疗药物及其相互作用,并做出10条推荐意见。为老年医学科、代谢内分泌科、内科、全科、临床药师等医务人员进行老年人代谢综合征药物治疗决策与健康管理提供指导意见。
推荐意见
推荐1：老年人感知能力下降，症状不典型、疾病前期较难发现，建议老年人每年定期体检和进行体重、腰围、血压、血糖、血脂等指标监测，以便早诊断老年代谢综合征。
推荐2：中心性肥胖是代谢综合征的主要始发因素，与生活方式密切相关，老年患者应适当运动，减少久坐。活动能力强的老年患者建议以中等强度的有氧运动为主，如爬楼梯、快走、游泳、负重健身操等；活动能力较差的老年患者可进行瑜伽、太极等柔和运动，无活动能力的老年患者建议被动活动全身关节，防止肌肉萎缩，血栓形成等。饮食应以低盐、低脂肪、高蛋白膳食为主，三餐及加餐需定时定量。建议对老年人进行肥胖评估时，除体重指数BMI之外还需关注腰围、身体肌肉量，综合评价体重、身体成分后个性化制定体重管理策略。此外，应鼓励老年代谢综合征患者通过加强抗阻训练和蛋白质摄入以增加身体肌肉量。
推荐3：老年代谢综合征患者降血脂治疗时，建议在血脂达标的基础上继续服用小剂量他汀类药物预防动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，首选亲水性他汀类药物(普伐他汀、瑞舒伐他汀等)，以降低对肝脏和肌肉的损害。长期服用他汀类可引发血糖异常和新发糖尿病风险，但因对心血管的保护作用大于糖尿病风险，在代谢综合征患者中有更多获益。
推荐4：老年代谢综合征患者用药前应评估肾功能水平，并根据eGFR值来调整药物方案，避免使用肾毒*药性**物。
推荐5：老年代谢综合征患者如存在认知功能减退，自理能力下降，依从性较差特点，常影响治疗效果。建议多学科医疗团队共同管理，优化治疗方案，提高依从性。同时发挥社区医师、家庭药师干预作用，建议每2～3月进行一次家庭回访与追踪、定期进行代谢综合征知识讲座，提高老年人对代谢综合征的认识水平；予老年患者及家属进行代谢综合征相关知识指导，提高治疗的协助与监督作用。
推荐6：老年代谢综合征血糖管理，建议个体化设定血糖目标范围，降低低血糖风险，慎重使用低血糖发生风险高的药物；建议糖尿病饮食，防止血糖波动过大；勿空腹运动导致低血糖发生，运动时需携带升血糖食物；老年患者血糖<5.0 mmol/L，需采取措施预防低血糖发生，及时调整治疗方案。
推荐7：老年代谢综合征抗血小板治疗是预防动脉粥样硬化性心血管疾病手段之一，抗血小板治疗是否获益应综合评估老年患者出血风险、基础疾病、用药依从性及年龄等多个因素。研究结果显示，对于年龄≥ 70 岁且具有一定心血管疾病风险的老年患者中，阿司匹林的应用不降低心血管疾病发生率，反而增加出血风险。建议采取Framingham风险评分标准，评定为高风险的患者，阿司匹林有肯定获益；评定为中至高风险（10年期风险10%～20%）患者很有可能获益；评定为低至中风险（10年期风险6%～10%）患者要根据性别及出血风险个体化治疗；对于低风险（10年期风险≤6%）患者，使用阿司匹林出血风险大于获益，不建议使用。推荐低剂量阿司匹林（75～100 mg/d）作为二级预防，如阿司匹林不耐受可选用氯吡格雷每日50～75 mg。
推荐8：老年代谢综合征患者药物治疗应遵循以下原则：（1）选择简单、依从性高的药物，从单药、小剂量起始，优选同时具有治疗其他组分疾病的药物，减少多重用药风险；（2）优选低血糖风险低的降糖药物，优选1次/d，平稳降压的长效降压药物，优选中等强度他汀类降脂药物;（3）单药控制不佳可联合用药，但应权衡获益风险比，避免过度治疗；（4）应重点关注肝肾功能、心脏功能、并发症、共病等因素；（5）根据患者具体病情、耐受程度、个人意愿和经济能力等个体化治疗。
推荐9：老年代谢综合征患者易出现体位性低血压，增加跌倒风险，降压药物优选低血压风险低的ARB类或CCB类，谨慎使用特拉唑嗪、卡维地洛等可能发生体位性低血压的降压药物。有研究结果表明，α-糖苷酶*制剂抑**有助于改善老年糖尿病患者的餐后低血压症状。
推荐10：疗效评价方面，启动降压药物治疗后，血压设定目标为＜140/90 mmHg，初始治疗4周后应评价疗效来决定是否调整降压方案；启动调脂治疗6周后应复查血脂，如仍未达到目标值，需调整调脂药剂量或种类；HbA1c是临床上评价长期血糖控制状况的指标，启动降糖药物治疗后，建议3个月检测HbA1c，以决定是否调整降糖方案。血糖达标后，可每6～12个月检测1次。
致谢
执笔专家
刘幼硕[中南大学湘雅二医院老年医学科/老年内分泌科，中南大学衰老与老年疾病研究所国家代谢性疾病临床医学研究中心(湘雅二医院)]；向大雄中南大学湘雅二医院药学部/中南大学临床药学研究所;詹俊鲲[中南大学湘雅二医院老年医学科/老年内分泌科，中南大学衰老与老年疾病研究所国家代谢性疾 病临床医学研究中心(湘雅二医院)]；鲁琼(中南大学湘雅二医院药学部/中南大学临床药学研究所)
老年医学专家组成员(按汉语拼音排列)
程梅(山东大学齐鲁医院老年医学科/老年内分泌科)；曹彩霞(青岛大学医学院附属医院老年内分泌科)；曹筱佩(中山大学附属第一医院内分泌科)；陈慧玲(中南大学湘雅医院老年医学科/老年内分泌科)；陈凯(湖南省人民医院马王堆院区内分泌科)；陈平(四川省人民医院老年医 学科)；冯淑芝(天津医科大学总医院老年医学科)；何继瑞(兰州大学第二医院老年医学科)；康冬梅[中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)老年医学科]；孔俭(吉林大学白求恩第一医院老年医学科)；李彩萍(华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科)；李华桦(湖南省人民医院马王堆院区老年医学科)；梁干雄(中山市人民医院内分泌科)；梁力晖(湖南省人民医院天心阁院区老年医学科)；梁敏 (广西医科大学第一附属医院老年医学科)；林明珠(厦门大学附属第一医院内分泌科)；刘娟[南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)老年医学科/老年内分泌科]；刘礼斌(福建医科大学附属协和医院内分泌科)；刘煜(南京医科大学附属逸夫医院内分泌科)；刘征堂(中国中医科学院西苑医院老年医学科)；罗镧(南通大学附属医院老年医学科)；马慧(复旦大学附属中山医院老年医学科)；马慧娟(河北省人民医院内分泌科)；孟超(上海交通大学医学院附属仁济医院老年医学科)；聂玥(长沙市第三医院老年医学科)；潘琦(北京医院内分泌科)；彭雯(华中科 技大学同济医学院附属协和医院全科医学科)；沈利亚[江汉大学附属医院(武汉市第六医院)老年医学科]；沈琳辉(上海交通大学附属瑞金医院老年医学科)；苏慧(空军军医大学西京医院老年医学科)；苏振丽(宝鸡市中心医院老年医学科)；王双(四川大学华西医院老年医学中心)；邬松林(武汉大学人民医院老年医学科)；闫双通(中国人民解放军总医院第二医学中心内分泌科)；张春玉(大连医科大学附属二院老年医学科)；张海燕(中国医科大学附属第一医院老年医学科)；赵柯湘(重庆医科大学附属第一医院老年医学科)；赵新兰(湖南省人民医院马王堆院区老年医学科/老年内分泌科)；周雁(北京医院内分泌科)；周迎生(首都医科大学附属北京安贞医院内分泌科)；张四方(中南大学湘雅二医院中医科/中西医结合科)
临床药学专家组成员(按汉语拼音排列)
陈孝(中山大学第一附属医院药学部)；陈英(广西壮族自治区人民医院药学部)；范国荣(上海交通大学附属第一人民医院临床药学科)；侯锐钢(山西医科大学第二医院药学部)；黄品芳(福建医科大学附属第一医院)；刘韶(中南大学湘雅医院药学部)；刘茂柏(福建协和医院药学部)；吕迁洲(复旦大学附属中山医院药剂科)；吕永宁(华中科技大学附属协和医院药学部)；沈爱宗[中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)药学部]；沈承武(山东省立医院药学部)；沈杰(复旦大学附属华东医院药剂科)；王婧雯(空军军医大学西京医院药学部)；夏泉(安徽医科大学第一附属医院药剂科)；熊爱珍(南昌大学第二附属医院药学部)；徐挺(四川大学华西医院药学部)；许东航(浙江大学第二附属医院药学部)；杨志玲(湖南省人民医院药学部)；于倩(吉林大学中日联谊医院药学部)；张波(北京协和医院药学部)；张毕奎(中南大学湘雅二医院药学部)；张程亮(华中科技大学附属同济医院药学部)；张晓坚 (郑州大学第一附 属医院药学部)；张亚同(北京医院药学部)；赵庆春(北部战区总医院药学部)；郑志昌(贵州医科大学附属医院药学部)；周本杰(中山大学附属第七医院药学部)；左笑丛(中南大学湘雅三医院药学部)
编写委员会成员
老年医学：王艳姣，王翼，黄武(中南大学湘雅二医院老年医学科/老年内分泌科)；临床药学：原海燕，屈健(中南大学湘雅二医院药学部/中南大学临床药学研究所)，龙灵芝(湖南省人民医院药学部)
编写委员会秘书
李爽/贺洁宇(中南大学湘雅二医院老年医学科/老年内分泌科)