（文章原标题：南京提高建筑业民工医保待遇 大病医疗可二次报销）
2016年南京医保新政策:建筑业民工大病医疗可二次报销。中金网，记者昨日从南京市人社局获悉，7月1日起，南京将再度提高建筑业务工人员的大病医疗保险待遇。民工兄弟在享受大病保险报销之后，还可以享受二次报销，待遇全面向普通职工看齐。
社区首诊医保支付提高到85%
据南京市人社局医保处副处长薛虹介绍，南京从2010年出台民工兄弟大病医疗保险制度，6年来经过3次调整，不断提高他们的待遇水平。截至2015年底，南京共有38.1万人参保民工兄弟大病医疗，刷卡就医28.45万人次。
今年是第四次调整，第一个变化是缴费标准统一为工程总造价的2.5‰，不再提取民工兄弟大病医疗互助保险费，也就是说民工参保不需要交一分钱。
这样做的目的是为减轻建筑企业负担，使医保可持续。针对个人的医疗负担，新政策提高门诊支付限额、大病基金支付比例，并将原来的肾移植后抗排异治疗扩大到整个器官移植。
据了解，由于进城务工人员以年轻人居多，他们对门诊需求高，而对大病医疗需求少。因此南京将符合医保的门诊医疗费支付限额从800元提高到1500元。
在社区医疗首诊的医疗费，务工人员大病医疗保险基金支付比例从80%提高到85%。大病病种为恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析治疗和器官移植手术后的抗排异治疗等。
不花钱可享两份大病医保
在住院治疗上，民工兄弟的待遇也与城市职工医保一致。在三级医院住院，大病保险报销比例从80%提高到90%，二级医院从90%提高到95%，一级医院从95%提高到97%。
与职工医保一样，在一个自然年度内，符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，民工兄弟大病医疗保险基金最高可支付限额调整为18万元。超过18万元以上的医疗费用，支付比例由80%提高到95%。
这些还不算，假如一个民工兄弟经过大病医疗保险报销后，仍有一大笔医疗费需要支付怎么办？新政让民工兄弟同时参加城镇职工大病保险，享受城镇职工各项待遇，参保也不用缴费。这样本该自己掏的医疗费又可以进行第二次报销。大病医疗二次报销实行分段制，即超过基本医疗2万元以上的部分，2万元-4万元报销60%，4万元-6万元报销65%，以此类推，10万元以上报销80%，上不封顶。
老年等居民缴费提高60元，学生提高20元
老年居民筹资标准由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中财政补助440元/人·年，个人缴费400元/人·年;其他居民筹资标准由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中财政补助360元/人·年，个人缴费480元/人·年;学生儿童筹资标准由460元/人·年，提高至480元/人·年，其中财政补助360元/人·年，个人缴费120元/人·年;大学生筹资标准由420元/人·年，提高至460元/人·年，其中财政补助360元/人·年，个人缴费100元/人·年。
居民医保门诊待遇提高，门诊大病种扩大
自2016年1月1日起，“老年居民”和“其他居民”门诊报销费用段由200-800元调整为200-900元。门诊大病病种范围也随即扩大，门诊大病病种中“肾移植术后门诊抗排异治疗”，扩大到器官移植术后的门诊抗排异治疗，按现行门诊大病待遇支付。
不同人群的缴费和补贴方式
参保学生儿童父母所在单位的补助也有所调整：参保学生儿童个人缴费部分，其父母所在单位按“男单女双(年份)”每年补助50%，即每年报销60元，从职工福利费中列支;大学生参保人员原先是由按学年缴费调整为按学制缴费。从2016年度开始，新入学的大学生报到时按学制年限一次性办理参保缴费，其医疗待遇享受期为入学当年的9月1日起，到毕业当年的8月31日止。因转学、退学等原因不能继续享受南京市城镇居民医疗保险待遇的，退还所余学年个人医保缴费部分。
本市户籍的高校毕业生，毕业年度内可按大学生参保规定继续参加当年度南京市居民医保，按大学生当年缴费标准缴纳半年费用，自缴费到账之日起按规定享受居民医保待遇。参保居民中，享受最低生活保障待遇、二级以上重度残疾人、重点优抚对象、特困职工家庭子女、孤儿等低收入人群，个人不需缴费，由财政予以全额补助。
市医保中心提醒，居民医疗保险费按年度缴纳，未按规定时间缴费或未足额缴费的不享受明年度居民医保待遇。“参保居民医保缴费年限与待遇水平挂钩。”相关人士强调说，参保缴费第1年，其住院、门诊大病和门诊医疗费用，一年基金累计最高支付限额29万元。参保人员连续缴费每增加1年，基金最高支付限额增加1万，最高可增加到36万元。如果中断缴费再次参保的，基金最高支付限额按第一年重新计算。
2016年度南京市居民医保缴费标准:
具体缴费标准为：老年居民每人400元/年(户籍迁入不满10年缴860元/年)；其他居民每人480元/年(户籍迁入不满10年缴910元/年)；学生儿童每人150元/年(含进城务工人员子女)。其中，参保居民中享受最低生活保障待遇、二级以上重度残疾人、重点优抚对象、特困职工家庭子女、孤儿个人不缴费，所需费用由财政予以补助。
据介绍，凡具有本市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗未覆盖到的各类城镇居民，都可以按规定申请参加居民医保。灵活就业人员及以灵活就业人员身份办理了养老退休手续但无能力缴纳职工医保费的居民，也可选择参加居民医保。
此外，凡在2015年12月25日前按规定办理新参保、续保验证并足额缴纳居民医保费的居民，自2016年1月1日起开始享受2016年度医保待遇。未参保、未办理续保验证、逾期不缴费或未足额缴费的居民不享受2016年度居民医保待遇。据了解，南京市居民医保制度自2007年7月正式实施，2015年市本级参保居民实际缴费人数已经超过109万人。
医保卡个人账户使用范围扩大
职工医保个人账户中，原来主要用于支付门诊、住院、购药、体检等个人自付及自理医疗费用，现在也可支付在定点零售药店购买“械注准”字号医疗器械、“卫消”字号医用消毒剂，以及购买本人商业健康医疗保险和支付本人健身费用.
南京医疗保险的缴费基数和比例是多少？
1.职工医保缴费基数
根据南京市社保局发布的《关于发布2014年度社会保险有关基数的通知》，从2014年7月到2015年6月30日，南京市(除溧水、高淳区)参保企业和职工(含个体工商户,下同)月缴费工资下限为2400元,上限为16200元。溧水、高淳区参保企业月缴费工资下限为2160元,上限为16200元。
2.职工医保缴费比例
南京市随单位参加医保的，单位缴费的比例为9%，个人缴费比例为2%加上大病保险10元。
3.灵活就业人员医保缴费标准
南京市灵活就业人员参加医疗保险的月缴费标准调整为170元(其中含大病救助10元[详见本文参考资料2]。
南京医疗保险的报销范围和流程
南京城镇职工基本医疗保险参保人员享受普通门诊、门诊慢性病、门诊特定项目、门诊精神病、门诊艾滋病、住院、家庭病床等待遇[详见本文参考资料3]。
1.门诊就医及IC卡的使用：
大家参保后，需办理IC卡。患病时大家需持处方本和IC卡，到定点医疗单位和定点零售药店就医购药，IC卡使用前，大家要先到银行的营业网点或定点医疗单位自助圈存机上进行个人帐户资金圈存（把钱存入IC卡晶片上），使用时大家可持处方和IC卡到定点单位POS机上划卡，医疗费会从个人帐户资金中核减。
2.住院病人的管理及费用的结算：
（1）大家住院，须提供住院审批单、门诊病历、身份证、双处方本及首页(带照片一页)复印件等有关资料，预先到医疗保险经办机构办理审批手续
（2）已联网的医院，由大家个人先垫付住院押金，出院时，由微机结算费用，大家只需要缴纳个人应负担部分的医疗费用，未实现联网的医院，由大家个人全额结算住院医疗费，每季度末由单位统一到医疗保险经办机构报销。
微信公众号：cngold-com-cn (长按复制)，或搜【中金网】，获得更多免费信息实时推送！