2022年第五版中国乙肝指南明确指出：血清HBVDNA阳性，年龄＞30岁，无论ALT水平高低，建议抗病毒治疗。
新版指南没有明确定义什么是“血清HBVDNA阳性”，到底是HBVDNA大于1000为阳性，还是大于100为阳性，或者大于20为阳性，或者大于10为阳性。
如果以高灵敏试剂检测大于10 IU/ml为“血清HBVDNA阳性”,那么30岁以上乙肝表面抗原阳性的患者，大多数都需要积极抗病毒治疗。具体临床实践中，是否一定要照搬指南呢？
试着举例如下
病例一、患者，男性，32岁，没有肝硬化、肝癌家族史，发现乙肝大三阳慢性携带十多年，肝功能持续正常，病毒量＞8次方拷贝，乙肝表面抗原定量大于20000 IU/ml，HBeAg定量＞1200 S/C。肝脏硬度值5.6 Kpa，彩超提示肝胆胰脾未见明显异常。
这种情况是非常典型的免疫耐受状态，这种情况是否就要积极抗病毒治疗呢？是否能够再观察2~3年呢？
病例二：患者，女性，35岁，发现乙肝小三阳十多年，肝功能持续正常，HBVDNA波动在20—200 IU/ml之间，有肝癌家族史。
考虑到患者最近有生育的计划，建议先怀孕，等生育后且哺乳结束后再规范抗病毒治疗。
已经有较多的研究和已经发布的国外指南均指出，有乙肝病毒相关肝硬化或者肝癌家族史、年龄＞30岁，分别是疾病进展与肝癌发生的两个独立危险因素。一项基于中国卫生统计年鉴资料的研究提示，年龄＞30岁人群的病毒性肝炎、肝癌及慢性肝病患者死亡的风险明显升高。
所以新版指南建议“血清HBVDNA阳性，年龄＞30岁，无论ALT水平高低，建议抗病毒治疗。”这条建议一旦能够得到真正落实，那会挽救很多乙肝患者的生命，会减少大量的肝硬化、肝癌患者。
正如指南前文所言：本指南旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗实践中做出合理决策，但并非强制性标准，也不可能包括或者解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对具体患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床研究证据，仔细考量患者病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。
“血清HBVDNA阳性，年龄＞30岁，无论ALT水平高低，建议抗病毒治疗。”这不仅仅是新版中国乙肝指南的推荐意见，更是积极抗病毒治疗的理念和原则！！！在具体临床实践中，需要具体情况具体分析，也应该个性化处理。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜