食管癌的临床分期

临床分期依靠临床检查,食管X线钡餐检查,内镜(或食管脱落细胞位查)病理确诊,以乃胸部CT/MRI,腔内超声,腹部B超及其他相应检查。食管癌最新TNM分期采用美国癌泶联合会AJCC/国际抗癌联盟(UICC 2009)第七版标准。

(1)食管癌TNM

分期中T,N,M的定义

1)原发肿瘤(T)

Tx 原发肿瘤不能确定

T0 无原发肿瘤证据

Tis 原位癌/重度不典型增生

T1 肿瘤侵及黏膜层或黏膜下层

T1 肿瘤侵及黏膜层

T1b 肿瘤侵及黏膜下层

T2 肿瘤侵及肌层

T3 肿瘤侵及食管纤维膜

T4 肿瘤侵及邻近结构

T4a 肿润侵及胸膜、心包、脱肌或邻近腹膜

T4b 肿瘤侵及邻近结构如主动脉、椎体或气管

2)区域淋巴结(N)

Nx 区域淋巴结不能评估

N0 无区域淋巴结转移

N1 1-2个区域淋巴结转移

N2 3-6个区域淋巴结转移

N3 多于6个区域淋巴结转

3)远处转移(M)

Mx 远处转移不能评估

M0 无远处转移

M1 有远处转移

在医院中

食管癌的治疗原则

手术治疗仍为首选治疗,不能手术和局部晚期患者,放射治疗为标准治疗,目前多主张同步放化疗。

I-II期食管癌首选手术治疗,如心肺功能差或不可手术者可行根治性放疗。

I期术后不行辅助放疗或化疗。

II期R1、R2的病人，术后放化疗。

III期食管癌目前仍首选手术治疗,术前放疗可以增加切除率,

III期患者术后放疗可提高5年生存率,对于R1、R2的病人,选择术后放化疗。对干不能手术的III期患者，目前的标准治疗是同步放化疗。

IV期食管癌,放疗作为姑息减症治疗的手段,一般情况较好的患者,可加用化疗。

放射治疗

根治性放射治疗

目的是通过对肿瘤进行正规、全面、足量的照射,使患者有希望获得长期生存的结果,但不能因为严重的放射治疗井发症而影响生存质量。因此对肿瘤附近的正常组织和器官,尤其是敏感组织和器官的防护就成为治疗中一个重大问题。因此，制订一个全面的、详细的、个体化治疗计划是食管癌根治性放射治疗成败的关键。

(1)适 应症:

一般情况好(KPS>70分),病变比较短,梗阻不明显,可进半流质饮食或普食,无锁骨上淋巴结及腹腔淋巴结转移,无明显的外浸(无明显胸背疼痛,CT示未浸及主动脉或气管支气管等邻近的组织和器官,无穿孔前X线征象),无严重的并发症。

(2)禁 忌症:

食管穿孔(食管气管瘘或可能发生食管主动脉形),恶病质,主要脏器功能严重障碍者,近期食管有

大出血者,已有明显症状且多处远处转移者。