长了大大的肾结石怎么办？经皮肾镜碎结石取石术了解一下。它较传统手术的优势之一是 对创伤和出血量的控制。
然而这对于小宋来说也难以承受， 因为他是一名重型血友病患者，最怕的就是出血，手术更是“雷区”。
35岁的小宋是一位血友病患者。因为凝血功能障碍，他从小就必须小心翼翼地生活，避免因创伤出现出血不止。
但是这一次，他遇到了新的麻烦......
前一阵，小宋频繁出现血尿、腰痛，在当地医院诊断为肾结石。 如何给这位重型血友病患者治疗是个大难题 。 小宋四处求诊，最终慕名找到石家庄市人民医院血液内一科潘志兰主任，咨询肾结石手术事宜。北京大学人民医院泌尿外科专家杨波受邀会诊。
为帮小宋设计出适宜的治疗方案，血液内科、泌尿外科、麻醉科、重症医学科、普外科专家组成“血友病MDT小队”，展开多学科讨论。
CT显示，小宋的右肾出现了鹿角状结石，量大且坚硬。
肾结石呈现了鹿角形状，是因为“石头” 从肾盂延伸到多个肾盏内，几乎填满了整个肾集合系统。 这么大的鹿角状结石，需要手术震碎才能取出。
“大量坚硬的鹿角状结石”
“凝血障碍”
“如何制定手术方案？”
患者情况较为特殊，治疗计划必须细致周密。 多学科专家们围桌而坐，在 “凝血障碍”与“手术创伤” 中探寻周全之策：
01
如果行输尿管软镜手术 ，患者出血较少，看似更稳妥。然而小宋的结石已呈鹿角状，结石量较大，而且较硬，一次性手术取净结石的可能性太小了。因为软镜的“攻击”力度不够，就会延长单次手术时长，时间长则会增加手术感染风险。李超主任评估，按照小宋的情况，至少需要3次手术才能取净结石，这对异地患者来说，也会带来不小的经济负担。
02
如果行经皮肾镜手术 ，就需要在患者的肾上打洞，俗称“打洞手术”，手术取石利落，适合肾鹿角状结石。但是手术本身为出血手术，不可避免产生创伤，而小宋是一名血友病患者，这更加增加了术中及术后的出血风险。
治疗方案均有利弊，两难中如何抉择？
此时，潘志兰主任给予了大家信心，方案二更有利于小宋的肾结石治疗，血液内科有信心做好精密保障，术前、中、后守护小宋的凝血问题。
方向确定了，多学科专家共同研究，为患者制定了详细个体化手术方案。 入院后，潘志兰主任首先帮小宋完善药代动力学（PK）检查，制定了手术全流程的凝血因子Ⅷ的初步用药方案。遂转入泌尿外科手术治疗。
手术当天，在北京大学人民医院杨波教授的指导下，泌尿外科（范西路）李超主任和殷凤朝副主任医师默契配合，成功为小宋实施了经皮肾镜碎石取石术。 手术时间1小时，进程顺利，术中和术后都没有明显出血。
血液内科继续密切协作，每日观察，根据小宋术后尿液颜色及时调整补充凝血Ⅷ因子剂量。 患者顺利度过围手术期。
复查泌尿系腹平片，小宋的结石已经全部取净。拔除肾造瘘管，输尿管支架管及尿管后，小宋顺利出院。
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医生说：
血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其特征是 活性凝血活酶生成障碍 ，凝血时间延长，终身具有轻微创伤后出血倾向，重症患者没有明显外伤也可发生“自发性”出血。
渗血多、止血难、愈合慢是血友病患者的手术特点 ，任何一项都有可能导致患者死亡，这也是既往血友病患者被外科医生视为手术相对禁忌的主要原因。 但这个“雷区”并非闯不得......
为血友病患者进行手术，考验着医院的外科手术、多学科综合和应急能力 ，需要血液内科制定严密围手术期凝血因子用药方案，手术团队精密操作，护理团队提供细致的术后和预防保护性护理，环环相扣，共同守护。
石家庄市人民医院于2018年成立石家庄市血友病多学科诊疗协作组 ，由血液内科牵头，各临床、医技科室多学科协作，承担省内血友病危重症抢救及各专业手术治疗，为广大血友病患者解决了病痛。
为血友病患者实施经皮肾镜手术 ，手术风险较高，国内及国外报道较少。该手术顺利实施，充分展示了MDT诊疗模式的优势及医院综合实力。