今年37岁的梁先生，是一名办公室文员。

近4年来，反复出现 腰骶部牵扯疼痛 ，弯腰及跑步时牵扯感明显，久坐起身时右侧腰部乏力感，站立时挺直身体自觉腰骶部酸痛，无脚麻。最近打完羽毛球后，发现疼痛症状加重连续1周，于是赶紧前来门诊寻求诊治。

由于患者疼痛属于 急性发作期 ，经过详细评估及检查，3次治疗后症状好转5成。

详细检查

体格检查： L4-5双侧压痛；左“4”字试验诱发腰骶部牵扯感；抱膝试验（+）；双侧跟臀试验（+）；双侧直腿抬高试验（-）；坐立弯腰试验（+）；双侧髋后伸主被动均诱发腰部疼痛；右侧髂腰肌、右侧梨状肌、左侧臀中肌压痛明显。

X光片检查： 腰椎骨盆X光阅片示，腰椎生理曲度变直，L4/5、L5/S1椎间隙变窄，腰椎纵轴向中线右侧偏移，多棘突偏歪。

两侧髂棘左高右低，两侧髂骨左宽右窄，两侧闭孔右大左小。

诊断依据及结果

1、左“4”字试验诱发腰骶部牵扯感，抱膝试验（+）双侧跟臀试验（+）考虑 骶髂关节卡压 。

2、双侧直腿抬高试验（-）考虑症状 不是由椎间盘引起 的。

3、坐立弯腰试验（+）考虑症状由 骶髂关节及腰椎引起 的。

4、双侧髋后伸主被动均诱发腰部疼痛，右侧髂腰肌压痛，考虑 髂腰肌短缩 。

结合梁先生目前主要描述的不适情况及检查结果来看，我们诊断他为 急性腰扭伤、腰椎间盘突出 的问题。

因此，治疗方案上可采用 药物消炎 、 手法治疗 以及后期 配合训练 来进行，后续建议患者到三甲医院加拍腰椎MR的检查。

总结

在临床上， 并不是 所有急性腰部疼痛都是椎间盘突出引起的。

就如案例中的梁先生，他虽然有椎间盘突出，但从 龙氏三步定位诊断 ，判断症状是椎间盘突出节段是不符合的。

所以考虑患者是打羽毛球时，没有提前做好充分的热身准备，导致在打球过程中 拉伤到髂腰肌 ，从而使腰部出现急性疼痛。最后，结合药物消炎及手法正骨后症状得到了明显好转。

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