食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，外科手术为其首选治疗模式，但临床上手术切除率较低，未手术食管癌以放射治疗为主，并联合化疗、中医药、靶向治疗等以提高疗效、延长生存期。
但是对于食管癌伴随的食欲差、进食噎、饮水呛咳等临床症状并没有得到很好的治疗。
肿瘤科病案分享：舌下静脉刺血治疗食管癌进食哽噎
黄金昶教授从事肿瘤专科二十余年，通过临床观察与探索，找到了一个改善上述症状的中医外治方法，即舌下静脉刺血。下面我们分享一则病案。
患者张某，男，87岁。
2016年4月主因“进食噎1月余”就诊于当地医院。
病理示：
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食管（24-29cm）鳞状细胞癌，部分呈鳞状上皮原位癌结构。
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食管（32cm）乳头状增生鳞状上皮，局部基底细胞增生。
行放疗30次。
2016年12月因进食噎行光动力治疗后症状改善。
2017年3月再次因进食噎行光动力治疗未好转，行肺部CT提示肺部转移。
2017年7月复查胸部CT示：（食管癌放疗后）
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食管中段管壁增厚较前略明显，现最厚处约1.8cm，管腔狭窄较前明显。
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右侧气管食管沟、纵膈7区、贲门旁、胃左区、腹膜后多发肿大淋巴结，大着短径约1.3cm，大致同前，倾向转移。余纵膈多发小淋巴结，大致同前。
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双肺多发转移瘤，部分较前略增大，现大者短径2.5cm，强化不均匀。
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双肺上叶多发钙化灶及条索影，右肺中叶条索影，考虑陈旧病变，大致同前。左肺下叶部分肺膨胀不全。
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左侧胸腔积液较前增多，液深9.7cm，右侧胸腔、心包少量积液。
为求进一步诊治，2017年8月3日就诊于我院。
刻下症：纳差，进食哽噎，饮水呛咳；打哈欠时伴随刺激性咳嗽，偶有进食后恶心呕吐；咳嗽夜间甚，影响睡眠；小便可，大便3-4日一行。
治疗方案为：
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针对进食哽咽，予舌下静脉刺血后哽噎症状迅速缓解，患者饮水不再呛咳哽噎，可以慢慢饮水
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可做胸水引流；
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外用方外敷配合针刺治疗胸水；
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中药以益气养阴润燥、和胃祛痰、化瘀解毒为治疗原则。予白英20g、百合30g、知母20g、山茱萸30g、生黄芪50g、升麻3g、砂仁10g（后下）、煅浮海石50g（先煎）、生赭石20g（先煎）、车前草30g、柴胡10g、炒黄芩10g、百部20g、焦山楂30g、蜈蚣3条、壁虎30g、红豆杉1袋；
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艾灸虚里，每日一次，每次半小时；治疗心包积液
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避风寒，*情调**志，饮食忌生冷、辣。
2017年8月15日复诊，胸腔积液、心包积液较前减少，根据患者最近临床症状、体征并结合舌脉作相应的中药调整。中医外治继续予针刺胸水和舌下静脉刺血。
至2017年9月12日四诊时，患者较初诊时临床症状明显改善。食欲可，有饥饿感；就诊前打呵欠时伴随刺激性咳嗽，而现在不伴随咳嗽症状；就诊前进食噎、饮水呛咳的症状也大为缓解，无进食后恶心呕吐。
患者自诉每次行舌下刺血治疗后感觉良好，身体有释重感。行舌下静脉刺血前患者舌下静脉迂曲怒张，色黑紫，现舌下静脉无怒张迂曲，舌淡，血色变淡，也没有第一次舌下刺血时色深黑。
【按语】
正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉，称舌下络脉，其管径一般不超过2.7mm，长度不超过舌尖至舌下肉阜线的3/5，颜色暗红。
正常舌底的舌质仍为淡红色，润而有津。正常的舌下络脉，由细渐粗，脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。
若出现脉络瘀滞，如大络脉怒张、粗壮、延长、曲折、结节、颜色暗紫异常或舌下小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等为异常现象，宜泻血。
自古噎膈为疑难杂症，教材多有论述，有将指甲点燃吸入口鼻治疗哽噎记载。对于噎膈的认识教材模棱两可，效果也不理想。
黄金昶教授认为噎膈为瘀血所致，舌下静脉与食管均位于任脉走形部位，经脉所过，主治所及，从经络理论讲舌下静脉刺血可以迅速缓解食管癌哽噎症状，而且还可以治疗食欲减退、饮水呛咳等临床症状，往往效如桴鼓。
此外，舌下刺血还可以治疗口腔溃疡、口舌生疮等疾病。
需要注意的是，舌下静脉刺血的疗效与治疗者的操作手法、技巧及患者的配合度有很大的关系。
作者：齐雪维
北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科主任 黄金昶教授
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