（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】男，48岁

【疾病类型】右侧第3-5肋骨骨折（开放型）

【治疗医院】日照市中医院（三甲）

【治疗方案】局部麻醉后行清创术+头孢呋辛钠预防性抗感染+补液等对症治疗+切口每日清洁换药+指导患者功能锻炼。

【治疗周期】住院20天，一个月后复诊

【治疗效果】右侧肋骨骨折后，经过及时的清创、补液治疗，使患者疼痛明显减轻，肢体活动受限范围缩小。

一、初识患者

患者平素体健，无既往重大病史。2小时前骑电瓶车在上班途中由于逆向行驶遭遇车祸，翻车后右侧肢体撞击地面，随后感到右侧肢体尤其是胸部疼痛十分剧烈。周围群众拨打急救电话后，患者由救护车送至医院急诊，入院时全身流血，右胸部、上肢与背部可见多处擦伤，局部伤口还可见砂石污染与渗出。

患者虽然意识清醒但表情非常痛苦，不停屏气*吟呻**，呼气时胸壁凸出，吸气时胸壁向内凹陷。由于疼痛剧烈不敢活动，只能由医护人员抬至病床治疗，右侧上肢抬起受限，无胸闷、心慌等现象。

二、治疗过程

患者来院时身上多处流血擦伤，查体发现胸廓挤压试验阳性，压痛点可扪及骨擦感，考虑有胸廓骨折的可能，进一步进行相应影像学检查。CT检查发现右侧第3-5肋骨骨折；双肺尖肺气肿；右肺上叶钙化灶。

（患者检查配图）

根据患者临床症状，结合影像学表现，明确诊断患者为右侧第3-5肋骨开放性骨折。因患者为开放性骨折，尽早手术有助于骨折恢复，降低感染风险，因此拟走绿色通道行局麻下右侧3-5肋骨骨折内固定术+清创术，将碎骨片以及其他污染物清创干净，同时把骨折断端咬平，防止对周围组织造成进一步刺伤。同时联系家属，获得家属知情同意后，完善相关检查，积极进行术前准备，在局部麻醉下进行肋骨固定。手术非常顺利，术后给予心电图监护以及吸氧，为预防感染还予以患者破伤风抗毒素与头孢呋辛钠，同时注射帕瑞昔布钠止痛，注射矛头蝮蛇血凝酶止血，注射七叶皂苷钠消肿，配合补液、定时换药，帮助指导患者进行功能康复。

患者出院后嘱近期卧床休息，对受压迫部位进行定时清洁，防止褥疮。避免剧烈活动，防止造成肋骨二次损伤。一月后门诊复查，日常坚持功能锻炼。伤口每日外敷软膏，保持干燥，术后若有不适及时就诊。

三、患者在治疗中注意事项

1、手术前禁食禁水要严格执行。

2、遵循医嘱服用相应药物止痛止血，注意伤口清洁，保持干燥。

3、术后注意休息，不要剧烈活动，避免撕扯伤口造成损伤加重。

四、患者的治疗效果

通过清创手术治疗与一系列药物治疗，患者疼痛有明显缓解，肢体麻木减轻，活动受限范围缩小。肢端血运恢复尚可，全身多处擦伤干燥，遂允许患者出院。

考虑患者肋骨骨折尚未痊愈，嘱定期回院复查。同时给予化瘀镇痛，进行低脂、低盐、清淡饮食，适度复建，定期清理受压迫皮肤，防止褥疮。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、饮食上可选择富含蛋白质的，如牛奶、豆浆、鸡蛋、大豆等；忌饮酒抽烟；忌辛辣高脂高盐食物，影响伤口的愈合。

2、遵医嘱定时定量服药，不擅自减药停药；在不造成肋骨二次损伤的前提下，尽量做功能锻炼，增强身体素质，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩。

3、积极参与医学知识的普及，增强对各种疾病的了解，保持与医护人员的沟通与交流。

六、医生感悟

近年来由于交通知识普及不足，车祸发生率较高。导致车祸引发的骨折率增高，若不及时进行治疗可造成血气胸、多脏器损伤。同时由于老年人骨质疏松，车祸后容易导致肋骨骨折，需要及时送往医院就诊。

本例中，患者由于未遵守交通规则导致胸部肋骨骨折，出现剧烈胸痛、反常呼吸，伤口处受到严重污染，因此需要及时进行清创。同时为促进愈合要进行固定术，在手术后为了预防感染还需要进行抗生素预防治疗。本病例患者由于积极配合医生治疗，病情恢复较快。在出院后为了防止病情加重，应注意尽量卧床休息可循序渐进进行功能锻炼防止肌肉萎缩，家属应对臀部、背部等进行清洁防止褥疮发生，尽量给予患者豆制品、奶制品等高蛋白质食物，还可定期带领患者晒太阳以促进人体对钙质的吸收。

为了减少胸外伤导致的骨折，应普及交通知识，出行应佩戴好护具。日常应注意补充钙质防止骨质疏松，积极锻炼提高身体素质。而对肋骨骨折患者要告诉其改善生活方式的重要性，从饮食、运动等方面进行术后管理，促进骨折愈合。

姓名：闫秀中

单位：日照市中医院

科室：骨科

职称：副主任医师