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第1考点:肺动脉高压
一、分类
1.原发性肺动脉高
也叫特发性肺动脉高压，病因不明，无呼吸系统病史，故无咳嗽咳痰--属于动脉性肺动脉高压
2.继发性肺动脉高压是COPD导致的肺动脉高压
机制:缺氧导致肺动脉痉挛--属于缺氧相关肺动脉高压
二、诊断标准 (静25运3真惊险)
安静状态下，肺动脉压力> 25mmHg，也叫显性肺动脉高压
运动状态下，肺动脉压力> 30mmHg，也叫隐性肺动脉高压
三、临床表现
1.继发性肺动脉高压缺氧导致肺动脉痉挛-呼吸困难
2.特发性肺动脉高压肺动脉增粗压迫喉返神经声音嘶哑叫ortner综合征
四、体征和鉴别
有COPD病史出现特有的P2> A2（题目常出现）
年轻人突发胸痛呼吸困难P2> A2 肺血栓栓塞
五、实验室检查
首选UCG（超声心动图）
六、治疗:
1.首选氧疗
2.舒张血管-氧化氮前列环素钙通道阻滞剂
3.抗凝华法林只改善预后不改善症状
血气分析
1.呼吸性看: PACO2 (正常35- 45)
PACO2> 45呼酸
PACO2<35呼碱
2.代谢性有两个指标:
①HCO3 (正常22- -27) 高了代碱，低了代酸
②BE碱剩余(正常+3至- 3)高了代碱，低了代酸
3.PH: (正常7.35- -7.45) <7.35酸， >7.45碱(PH正常-代偿，PH不正常-失代偿)
4.扩展:
①COPD、支气管哮喘、肺心病导致无氧酵解增多出现乳酸中毒--代谢性酸中毒
②中毒休克- -组织缺氧，无氧酵解增多--代酸
③肺心病呼吸机过度通气--PACO2下降- -呼碱。
④低钾碱中毒，高钾酸中毒(记忆: 高锰酸钾)
第2考点:肺心病
慢支肺气肿COPD病史+心脏表现肺心病
一、 病因:
COPD是引起慢性肺心病常见原因。
急性肺栓塞是引起急性肺心病常见原因。
二、发病机制:最为重要2个字:缺氧
缺氧一肺血管收缩痉挛最重要(功能因素可以治疗缓解)
缺氧一-肺部血管重构重建(解剖因素不可缓解)
临床表现:
1.常见表现呼吸困难
心脏功能受影响为失代偿期，心功有受到影响为代偿期（小编提示：要理解这两个概念，考试常考代偿期表现和失期表现，表现不一样，容易混淆！）
2.心肺功能代偿期3个表现:
①P2> A2--说明有肺动脉高压
②剑突下明显搏动--说明有右心肥大
③颈静脉充盈
3.心肺功能失代偿期:即右心衰三大表现
①颈静脉怒张
②下肢水肿
③肝颈静脉回流征阳性(最特异)
四、实验室检查:
1.首选检查: X线（常考）
X线肺动脉扩张> 15mm,心尖向左扩大，心尖上翘(右心大，向左跨，心尖上翘了，左心大向左下)出现残根征
2.心电图
肺心病的心电图P波高尖，心电图顺钟转位，电轴向右偏，SV5+ RV1≥ 1.05mv --主要诊断条件(肺型P波高而尖，顺钟傻5轴右偏，小编提示：“傻5”)
右束支传导阻滞-肢体导联低电压-2个次要诊断条件
3.UCG:(左右心室内径比值< 2)
五、并发症:
1.最常见，也是死亡原因一肺心脑病--8字真经(血气分析-机械通气)
2.缺氧所致心律失常: (记忆: 房房房房房房房!
常见:房性早搏、阵发性室上性心动过速(房早室上速特征性改变:紊乱性房性心动过速。（小编提示：“室上性”指的就是 房）
3.血气分析
①有具体数值根据具体数值判断
②无数值时，常表现为呼酸和代酸(其中呼酸最为常见
③急性发作期呼酸为主要表现
六、治疗:
抗感染无效利尿再无效方可强心（常考，非常重要）
1.急性发作期- 抗感染。
➢根据药敏用药，药敏未出，根据患病环境用药。
2.控制心衰
➢前提一定在积极抗感染无效的前提下，才可以利尿。(小剂量作用轻的利尿剂，及时补钾、电解质)
利尿无效，仍然心衰方可用强心药(小剂量常规剂量1/2)
支气管哮喘
一、概述 发作性呼吸困难与季节有关，可恢复完全可逆的气流受限
二、病因
慢性炎症导致的气道高反应性。其中慢性炎症是本质
扩展:在外散步突发哮喘外源性哮喘
受凉后咳脓痰(感染)内源性哮喘
三、参与细胞
参与反应的炎症细胞:嗜酸性粒细胞最主要肥大细胞(释放活性物质)
少量嗜碱性粒细胞(可以分泌组胺)
炎症细胞与igE受体结合
四、临床表现:
1夜间凌晨晨出现呼气性呼吸困难
2.发作时双肺有哮鸣音
3.只有持续性干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效为咳嗽变异性哮喘。(咳嗽是唯一 -症状)
4.出现寂静胸、奇脉、胸腹反常运动、PACO2升高(呼酸)提示病情严重。
特别注意:病情严重时激素使用必须静脉用，口服吸入无效。
五、实验室检查:
1.首选肺功能检查(慢支、肺气肿、COPD也是首选肺功能)
①FEV1/FVC≤70%说明气流受限，支气管哮喘完全可逆气流受限
②最重要
支气管舒张试验-发作时用沙丁胺醇后FEV1≥12%诊断气道可逆性
支气管激发试验- -吸入乙酰胆碱后，FEV1 降低≥20%诊断气道反应性
③PEF呼吸峰值流速其昼夜变异≥20%也可以诊断，主要用于监测和评价病情。
2.血气分析:
①急性发作: (刚发作，跑百米)一
PAO2下降，PACO2下降， PH升高--呼碱
②严重恶化发作:
PAO2下降，PACO2升高， PH下降--呼酸
3.特异性抗原检测--igE
六、治疗:
1.最根本脱离变应原
2.药物分类控制药和缓解药
①控制药又名抗炎药:需长期使用，才能临床控制。如吸入激素、白三烯、色甘酸钠
②缓解药又名解痉平喘药：按需使用可快速缓解。如支气管扩张剂、抗胆碱药茶碱类、全身用激素。
3.支气管哮喘药物治疗
①首选药:支气管扩张剂的短效β2受体激动剂--沙丁胺醇等
②抗胆碱药一对抗迷走神经药一 异丙托溴铵
③抗炎药首选白三烯，抗炎药最重要激素
④控制夜间发作- 氨茶碱(心源性哮喘和支气管哮喘无法鉴别时使用)
⑤最有效最有意义最主要的药物一糖皮质激素一 布地奈德
⑥预防药物是色甘酸钠
⑦支气管哮喘禁用一*啡吗**和洛尔β2受体阻滞剂
4.目前哮喘最常用的控制方法是LABA+ICS LABA不单用
5.急性发作期分度治疗:必须有沙丁胺醇+激素
①轻度脉率< 100 间断吸入β2+激素200- 500ug/d
②中度脉率100-120 规则吸入β2+激素500- -1 000ug/d
③重度脉率> 120 危重
奇脉、寂静胸、胸腹反常运动PACO2升高治疗必须静脉使用激素
激素无效，出现意识障碍和PACO2＞45机械通气。
激素原则:能吸入不口服， 能口服不注射，重度必注射
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