摘 要：肿瘤康复医疗是针对癌症本身或治疗的副作用、并发症等所导致的患者功能异常、躯体残疾以及心理障碍，通过综合的康复治疗或指导，促使患者在躯体上、生理功能上、心理上、社会及职业等方面得到最大限度的恢复。其意义在于通过为肿瘤患者在疾病的各个阶段提供躯体、生理、心理、社会等方面的康复措施，帮助肿瘤患者达到改善生存质量、延缓肿瘤复发、转移和延长生命的目的。目前的大部分研究着眼于定期复查、早期发现复发转移、局部功能锻炼，止痛或药物治疗等方面。虽然也有学者呼吁应采取诸如心理、营养和适当活动等措施，以提高患者的生活质量，但在临床医疗活动中实施肿瘤综合康复的研究仍较少。一是因为实施困难，需要多学科协作;二是目前针对肿瘤患者和家属的系统康复教育培训资源缺乏;三是随访难度较大，造成了疗效评估难。本文旨在通过对肿瘤康复医学的相关内容归纳整理，呼吁广大肿瘤工作者在下一步加强对肿瘤康复的重视程度，尽早整理出一套行之有效的肿瘤康复医学方案。
关键词：肿瘤康复；发展前景
李宗强作学术报告
Prospects for Tumor Rehabilitation Medicine
Jining Municipal Hospital of traditional Chinese medicine Li Zongqiang Jining, Shandong 272100
ABSTRACT: Tumor rehabilitation therapy is aimed at the functional abnormalities, physical disabilities and psychological disorders caused by cancer itself or its side effects and complications. Through comprehensive rehabilitation therapy or guidance, the patients can get maximum recovery in physical, physiological, psychological, social and occupational aspects. . Its significance lies in providing physical, physiological, psychological, social and other rehabilitation measures for cancer patients at all stages of the disease to help cancer patients achieve the purpose of improving the quality of life, delaying tumor recurrence, metastasis and prolonging life. Most of the current research focuses on periodic review, early detection of recurrence and metastasis, local functional exercise, analgesia or drug treatment. Although some scholars have called for measures such as psychological, nutritional and appropriate activities to improve the quality of life of patients, there are still few studies on the implementation of comprehensive cancer rehabilitation in clinical medical activities. One reason is that it is difficult to implement, which requires multi-disciplinary collaboration; the other is the lack of systematic rehabilitation education and training resources for cancer patients and their families; and the third is the difficulty of follow-up, which makes it difficult to evaluate the curative effect. The purpose of this article is to summarize and sort out the relevant contents of cancer rehabilitation medicine, and appeal to tumor workers in the next step to strengthen the importance of cancer rehabilitation, as soon as possible to sort out a set of effective cancer rehabilitation medicine program.
Keywords: Tumor Rehabilitation; development prospects
随着医学的发展，恶性肿瘤的综合治疗越来越受到重视。有研究表明，大部分癌症患者存在不同程度的心理障碍、功能异常、躯体残疾以及回归社会障碍等各种问题［1］，社会对肿瘤康复的需求越来越迫切。由于目前尚未形成成熟且规范的肿瘤康复方案，建立在个别成功案例上的经验缺乏科学有效的验证，患者很难仅仅凭借药物治疗或自身的知识、方法、经验等进行科学康复。因此，急需建立一套有效的适合肿瘤患者的康复方法。
1 肿瘤康复的概念
肿瘤康复就是调动医、患、家庭和社会各方面的积极性，综合运用西医、中医、心理、营养、身心锻炼、社会支持等措施和技术，最大限度地提高癌症的治愈率，延长病人的生存期，改善病人的生活质量，帮助病人早日回归社会。
2 肿瘤康复的必要性
随着医学科学及相关学科的发展，恶性肿瘤的诊治水平不断增高，癌症患者较长期存活，甚至治愈的病例越来越多。这些病人在临床治疗同时和之后，有必要进行康复治疗。
恶性肿瘤是一类难治的慢性全身性疾病。目前，治疗癌症尚缺乏特效的根治方法。临床上，通过手术、放疗和化疗，即使把肉眼能见的肿瘤完全清除，或达到完全缓解，也很难保证日后不再复发或转移。因此，每一个病人都需要后续的康复治疗。
随着社会的发展，生活水平的提高，人们非常珍惜生活，追求生活质量，更珍惜自己的健康和生命。癌症尽管难治，但每个患者都渴望能够得到治愈。科学的临床治疗无疑是治愈疾病的关键措施，但一个人总不能老住在医院里，出院以后如何尽快恢复健康，如何防止复发和转移，如何适应新的家庭和社会生活等涉及康复的问题都是患者非常关心的。
癌症患者有以下几方面的康复需要：
2.1 身体方面 癌症患者除渴望尽快清除体内的肿瘤以外，也希望能及时解除疼痛、咳嗽、呼吸困难、恶心、厌食、营养不良等躯体痛苦，减轻各种治疗所带来的不良反应，需要增强体质，为各种治疗及适应家庭和社会生活提供良好的身体条件。
2.2 心理方面 癌症的难治性、长时期的疾病折磨以及疾病引起的社会适应性的明显降低都可以使病人产生较严重的心理问题或障碍。病人需要得到理解、支持、鼓励和安慰，减轻心理上的痛苦。
2.3 社会方面 癌症病人仍然具有社会属性，病人有得到家庭及社会支持、受人尊重、建立人际关系、参加社会活动、重新工作等权利和要求。这些都需要通过康复治疗来给予指导和解决。
3 肿瘤康复的目的
3.1 提高治愈率 治愈癌症临床治疗是关键，康复治疗是保证。临床上经过手术、放疗或化疗，可见的肿瘤可以被清除或达到完全缓解，如能实施科学的康复治疗，就可能防止肿瘤复发或转移，使病人长期存活。另外，有不少带瘤者，经过适当的康复治疗，可以使病情稳定，甚至在少数病人出现肿瘤完全消失。
3.2 延长生存期 对于一些临床治疗效果不佳的中晚期癌症，通过免疫、中药、心理等康复治疗，可以起到延缓病情发展、延长病人生存期的作用。
3.3 改善生活质量 适当的心理治疗和护理、及时有效的对症治疗、合理的营养等措施可以减轻病人的心身痛苦，增强病人的体质，提高生活质量。
3.4 回归社会 治疗癌症的目的不仅要让病人活着，而且要让其尽可能地回归家庭和社会，承担家庭和社会责任，享受家庭和社会生活带来的幸福。在这一点上，临床治疗后体质的恢复、受损器官功能的锻炼、健康心理的重建等康复措施显得尤其重要。
4 肿瘤康复的范围
4.1 心理康复 随着肿瘤心理学的发展，人们逐渐认识到社会心理因素在肿瘤发生、发展和预后中起着非常重要的作用。癌症病人从怀疑诊断起，普遍存在着不同程度的心理压力，这种心理压力作为应激源可引起机体强烈的应激反应，并通过降低机体免疫力、影响进食和睡眠等，大大减低机体的抗病能力，促进肿瘤发展、降低治疗效果。更有甚者，病人可因绝望而拒绝接受治疗，或出现轻生和自杀的念头和行为。临床上也发现，心理素质较好、心理压力较小的病人，治疗效果往往较理想，预后也较好，而心理压力较大、情绪低落的病人往往有一个不好的疗效和预后。因此，适当的心理康复对于提高癌症病人的治愈率和生活质量可起到关键的指导作用。心理康复措施包括认知治疗、心理疏导、音乐、放松、暗示、催眠、心理支持等。
4.2 减轻病人痛苦 针对病人的各种症状和治疗的副作用采取相应措施给予治疗，其中包括一些姑息治疗，如为解决消化道阻塞进行的改道手术、肿瘤压迫呼吸道而进行的放射治疗等，还有控制癌痛、抑制呕吐、促进食欲、镇咳等对症治疗，可大大减轻或消除病人的痛苦，改善病人的生活质量。最有代表性的癌痛控制就是减轻病人痛苦、提高生活质量的重要措施之一。
4.3 增强病人的抗病能力 采用生物免疫、中医药治疗、营养支持、体育锻炼等措施提高病人的免疫力，可起到抑制肿瘤生长、减少复发和转移的作用。
4.4 合理营养 合理营养可起到预防和减轻恶液质、帮助患者尽快恢复体质、增强抗病能力的作用。
4.5 器官功能康复 其中包括喉癌病人喉切除术后配置人工喉，或锻炼用食管发音恢复语言能力，乳腺癌术后上肢水肿的恢复，直肠癌和泌尿道术后瘘口的护理，面部手术的整容，截肢病人残肢功能的重建等。
4.6 体能锻炼 运动可提高机体抗病能力，可以疏导精神压力所引起的各种生理和病理生理反应。经常参加体育锻练可使人精力充沛、自信心增强、思维敏捷、乐观开朗。运动还可使人更多地注意自己的身体，唤起对自身健康的责任心。体育锻炼不仅可以增强体质，而且也是有效的心理治疗方法。
4.7 气功锻炼 气功是练功者发挥意识能动作用，综合运用调息（呼吸锻炼）、调身（身体锻炼）和调心（心理锻炼）三类手段，对心身进行锻炼，通过调动和培养自身的生理潜能，来实现强身治疗目的的一项医疗保健方法。
4.8 生活指导 包括怎样处理治病养病与生活、学习、工作之间的关系；怎样调整病后的生活目标；癌症病人的婚姻、性和生育问题；如何建立一个健康的生活方式等。
4.9 家庭及社会支持 可以从精神上、经济上、社会适应性上给病人以支持，有利于病人的全面康复。
4.10 临终关怀 对临终病人给予生理、心理、精神、社会等多方面的照顾，同时对其家属提供心理支持。
5 康复治疗与临床治疗的关系
康复治疗与临床治疗既有统一性，又有对立性。从方法上二者有许多共同之处，例如，临床上的一些姑息治疗，如解决消化道阻塞进行的改道手术、肿瘤压迫呼吸道而进行的放射治疗等，也可以说是康复治疗。再如，免疫治疗、中医中药治疗等既可以作为临床治疗，也可用于康复治疗。但临床治疗和康复治疗所采用的手段各有侧重，前者主要采用手术、放疗、化疗，后者更偏重于心理治疗、减轻病人的痛苦、营养支持、生活指导等。
康复治疗和临床治疗总的目的是一致的。但临床治疗主要侧重于尽快清除体内的肿瘤，而康复治疗则着重于帮助病人尽快恢复心身健康，提高生活质量，防止复发和转移，提高患者的社会适应能力。
从时间上看，一般认为临床治疗在前，康复治疗在后，但实践中二者已无严格界限。一旦建立诊断，毫无疑问要首先进行临床治疗，但同时也离不开康复治疗。譬如，肿瘤病人的心理问题几乎贯穿于整个诊疗过程之中，所以诊疗的开始就应该实施心理康复治疗。
从某种意义说，临床治疗本身也可以起到很好的心理治疗作用，因为疗效的好坏直接影响着病人的心理变化过程。另外，设计临床治疗方案也应该考虑日后病人器官功能的恢复和重建问题。
总之，康复治疗和临床治疗二者不能截然分开，在实际工作中，应根据不同的病情、在不同的时间合理地结合应用。
6 健康、生活质量的概念与肿瘤康复
随着医学科学的发展，医学模式也在发生着转变。目前，医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。该模式认为，疾病是人的心理、生理、和环境（自然的和社会的）体系中所有相关因素相互作用的结果。因此，在实施防治疾病和促进健康时，要全面考虑生物、心理和社会诸因素的共同作用。
世界卫生组织从成立时就提出：“健康是一种在身体上、心理上和社会上的完满状态，而不是没有疾病和虚弱的状态。”
有关生活质量目前尚无统一的概念，从对大量的资料分析可以大致认为，生活质量是人们对健康三个方面状态的主观体验。良好的健康状况可以给人一种良好的体验，意味着生活质量较高。疾病状态下病人忍受着各种痛苦，生活质量自然就会下降。
7 讨论
肿瘤康复医疗是针对癌症本身或治疗的副作用、并发症等所导致的患者功能异常、躯体残疾以及心理障碍，通过综合的康复治疗或指导，促使患者在躯体上、生理功能上、心理上、社会及职业等方面得到最大限度的恢复。其意义在于通过为肿瘤患者在疾病的各个阶段提供躯体、生理、心理、社会等方面的康复措施，帮助肿瘤患者达到改善生存质量、延缓肿瘤复发、转移和延长生命的目的。目前的大部分研究着眼于定期复查、早期发现复发转移、局部功能锻炼，止痛或药物治疗等方面［2］。虽然也有学者呼吁应采取诸如心理、营养和适当活动等措施，以提高患者的生活质量［3］，但在临床医疗活动中实施肿瘤综合康复的研究仍较少。一是因为实施困难，需要多学科协作;二是目前针对肿瘤患者和家属的系统康复教育培训资源缺乏;三是随访难度较大，造成了疗效评估难。
从肿瘤康复的目的、内容和方法可以看出，肿瘤的康复治疗正是围绕提高病人生活质量、促进病人恢复全面健康而展开的。可见，肿瘤康复治疗在整个肿瘤的治疗中占有极其重要的地位。
参考文献
［1］ 董志伟，谷铣之，主编 . 临床肿瘤学(第 1 版)［M］. 北京:人民卫生出版社，2002:399.
［2］ 谭维溢 . 促进癌症康复的发展［J］. 中华物理医学与康复杂志，2006，28:721-722.
［3］ 魏赞道 . 中国癌症康复事业的回顾与发展途径探讨［J］. 中国康复医学杂志，2007，22:744-745.
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