脓毒症定义： 由感染导致危及生命的器官功能障碍。
一：诊断：
1）脓毒症诊断
2）脓毒性休克诊断
3）病因诊断（找致病菌及去除感染灶）
二：治疗：
（一）对病因治疗
抗感染及去除感染灶。（见上篇）
（二）对症支持：
1：循环支持：
①液体复苏：
复苏目标： 脓毒休克者推荐平均动脉压MAP65mmhg（舒张压+1/3脉压差）且血乳酸水平恢复至正常为目标。
自拟诊脓毒性休克起3h内输注至少30ml/kg晶体溶液进行初始复苏；初始复苏后，如血流动力学指标持续改善时补液应谨慎，液体正平衡是有害的，应限制性液体复苏。
初始液体复苏及随后容量替代推荐使用晶体液，当需大量晶体时可加用白蛋白，不推荐用羟乙基淀粉进行容量替代。（胶体液无显著获益且可能致肾损伤以及凝血机制异常等不良事件）
晶体液包括非平衡盐溶液（生理盐水/林格液等）和平衡盐溶液（乳酸林格液/醋酸平衡盐溶液） ：
a）生理盐水： 只含 Na+和 Cl-的高氯酸性液体与正常血浆成分相差较大。因含Cl-可引起高氯性酸中毒、促进肾血管收缩减少肾脏血流并导致肾小球滤过率降低增加AKI的发生；不含血浆中的钾、钙、镁等电解质，也缺乏维持血浆正常 pH 值所需的碳酸氢盐或其前体缓冲剂可破坏体液内环境稳定。即使不得已临时用生理盐水，也应控制总量≤1000 mL/d，并监测血液中Cl-和酸碱平衡。
b）平衡盐溶液是较理想液体， 部分指南将平衡盐溶液作为复苏或补充液体治疗首选晶体液，尤其伴休克和器官功能障碍危重者。常用平衡盐溶液包括乳酸林格液和醋酸平衡盐溶液，主要差异为缓冲剂不同，分别为乳酸根和醋酸根。乳酸代谢依赖肝脏和肾脏，而醋酸代谢主要通过三羧酸循环，受肝肾影响较小，醋酸代谢速度是乳酸2倍。故对肝肾功能受损或高乳酸血症的病人，醋酸平衡盐溶液治疗优于乳酸林格液。
c）血液制品输入： 推荐只有在血红蛋白降至＜70g/dl且排除心肌缺血、严重低氧血症或急性出血等情况时才可输注红细胞。
血小板计数小于10或＜20同时存在高出血风险者建议预防输注血小板。对活动性出血或需进行手术及有创操作时血小板计数需达到≥50。
对无出血或无计划进行有创操作的脓毒症者，不建议预防性输注新鲜冰冻血浆，仅当证实有凝血因子缺乏、活动性出血或在外科手术或侵入性操作之前建议输注新鲜冰冻血浆。
②血管活*药性**物：
推荐 去甲肾上腺素为首选 （降低病死率及心律失常风险）；心动过缓或快速心律失常风险低者多巴胺作替代。去甲肾上腺素因收缩血管而升高ＭＡＰ（平均动脉压），对心率和每搏输出量影响小，有效改善脓毒性休克低血压状态。
多巴胺 通过增加心率和每搏输出量升高ＭＡＰ，可能对心脏收缩功能受损者疗效更好，但可能致心动过速增加心律失常风险。
经充分液体复苏及血管活*药性**物后，仍持续低灌注建议用 多巴酚丁胺 。多巴酚丁胺将心输出量提高至高于正常水平但不会改善临床结局，然而一些患者可能通过正性肌力药物改善组织灌注而增加氧气输送。
③糖皮质激素：
休克者经充分液体复苏及血管活*药性**后血流动力学仍不稳定，建议氢化可的松每天200mg（甲强龙40mg），增加血管对液体和血管活*药性**物反应性。有研究表明对血管活*药性**无反应（液体复苏和血管活*药性**治疗超过１ｈ，收缩压＜９０ｍｍＨｇ）脓毒性休克者使用氢化可的松可明显逆转休克降低病死率。
铁营医院急诊（李雪峰） 2022.2.15（个人总结，供参考，欢迎指正）