美国在2014年统计，超过两万例激光及美容针剂注射案例中，并发症每千人会发生2.4次，包括红肿、皮肤色素沉淀、瘀青等；若皮下植入填充物引起严重并发症，皮肤坏死及失明机率为100万分之一，皆低于内外科手术并发症机率。所以发生机率并不高，但一定要谨慎再谨慎。
这几天脸书上发生一件憾事。一位知名的人，今年初在鼻子施打玻尿酸后右眼急性失明。而目前的情况看来，诊所跟医师似乎并没有负起应有的责任，导致这位发文在网上跟网友呼吁*制抵**这间诊所。实事求是、讲究真凭实据是我们团队坚守的原则。医美就是一种医疗行为，应该要让民众清楚理解各种风险，再做决定。这就是医学伦理上重要的「知情同意原则」。
但现在过度商业化的医美产业，劣币逐良币的情形严重，为了成交，诊所可能刻意略过相关的风险不说。这种错误的做法，不只可能伤害到病人，也会增加自己后续纠纷的风险，所以对医师跟病人，都绝对没有好处。
团队整理了相关的研究，也进行了一些讨论，希望大家看完后能更清楚理解。
玻尿酸、晶亮瓷、胶原蛋白等填充物质注射，为何可能导致失明
一样老规矩，一定要先搞懂解剖。
Photo Credit:MedPartner眼睛附近的重要血管分布。
上面这张图是眼睛附近的重要血管分布。大家不必去记它，只需要让大家知道，血管分布非常复杂，必须对于解剖有完整的理解，才可能有相对安全的注射。
大家再看一下下面这张血管图。这些血管会被特别标记出来，是因为一旦填充物质被注射进这些血管内，就有可能被带到供应眼睛的相关血管，导致阻塞，就有可能发生失明风险。这些注射的区域分别是：鼻子、额头、法令纹。因此在进行这些部位的注射时，一定要特别谨慎。
Photo Credit:MedPartner一旦填充物质被注射进入血管内，接下来的流动方向如箭头指向。如果中央视网膜动脉被塞住，导致神经缺血，就可能造成失明风险。如果继续往后跑，填充物质再被打到脑内，就可能造成中风的风险。
降低风险的方式
以下我们参考了邻近国家新加坡在今年发表的一篇文献回顾，提到了一些可能的建议做法。文中所指的Grade是证据等级。A代表证据等级最高，B次之、C再次之，D的证据等级最弱。
填充物质注射「前」可降低风险的方式：
清楚完整了解相关的解剖学知识。（Grade A）
风险可能发生在任何区域，但眉心跟鼻子的风险特别高，应该特别注意。（Grade C）
政府核可的填充物质通常具有相当高的安全性。但自体脂肪目前被发现可能有较高的风险。因此在使用上应特别注意。特别是在鼻子。（Grade B）
术前应该有标准化的评价，并说明相关风险以及可能并发症症状。（Grade D）
填充物质注射「中」可降低风险的方式：
在危险区域注射时，尽量选用钝针。（Grade D）
若需使用尖针，建议垂直入针打到骨膜层上，降低刺入血管风险。（Grade D）
注射前反抽针头，看看是否有回血。（Grade D）
慢慢打，尽量降低压力。一边观察是否有瞬间剧烈疼痛，或附近的皮肤表面出现肤色不均等症状（可能暗示支配这些皮肤的血管塞住）。（Grade C）
大家可以看到，注射中的这些建议，证据等级都不高。这代表着证据还不明确，医界的共识也还不明确。所以大家不要理解成，只要医师没照上面任何一个步骤做，就是乱搞。实际操作上，可能有其他考察，但一定要跟你沟通清楚。
一但发生不适的状况，请一定要跟帮你注射的医师反应，并尽速就医。记住，只要觉得不对劲，就赶紧跟医师联络。
打玻尿酸很简单？
另外先前台湾相关学者统计过2010－2016年，曾报告过的填充物质注射失明事件，这六年内，共有10名患者产生失明相关的并发症。其中注射玻尿酸者有2名，注射晶亮瓷者有8名。虽然还没有完整的相关统计证据指出，晶亮瓷的注射比玻尿酸危险，但团队医师讨论后，认为晶亮瓷在鼻部注射的风险，是值得更加注意的。另外，发生这些严重并发症患者，通常会出现「剧烈疼痛」、「头痛」这类的状况。所以如果注射后有这种情形，一定要跟医师反应喔！
看完这些，大家还觉得打玻尿酸是很简单的事情吗？中国会发生一大堆打瞎眼、打烂脸的事件，就是因为许多根本不是医师的人在打填充物质，反正就拿针戳进去打一打，捏一捏，不就好了？
如果你以为打玻尿酸，就是买一只产品，然后找个医师帮你打，就像是去碧砂渔港买海产，然后找个店家代客料理，那你觉得发生问题的可能性高不高？
最后的最后，我们希望大家在指责医院跟医师的同时，也一起思考一些更深的问题。投资医美的商人、医师、患者和整个社会，都应该静下来想想，为什么会发生这样的事情？如果我们把医美操作成「完全的商业化」、「削价竞争」，成交是唯一的考察，因而没人跟你讲风险，医师没机会跟你好好评价，那最后的结果就是商人赚大钱，医师变打工仔，顾客如你，则将是待宰的肥羊。