毕某某,女,48岁。初诊于2019年5月17日。病历号:P1905170007
主诉:胃脘痞满二个月,无食欲,头晕乏力。二个月前因耳痛于医院诊治,给予采用激素疗法(地塞米松)后,初时呃逆不止,后则痞满不适,毫无食欲,稍纳则恶心,腹胀。停经三个月,二便调,眠可。
既往病史:慢性胃炎
四诊合参:神可,面色萎黄,如蒙尘垢,对答切题,思维清晰,查腹软,无肌抵抗,压之舒适。肤冷,苔薄白,质淡,舌底络脉不畅。脉聚关,涩。
辩证分析:病之起因在于激素刺激胃黏膜后,引起胃酸分泌过多,膈肌痉挛而呃逆。从中医的角度来说,地塞米松属于糖皮质激素,个人认为是一种纯阳药,阳药上升,引发胃气上逆,同时又容易劫阴。现面色萎黄,如蒙尘垢,为气血亏虚,湿浊蕴阻之征;腹软,无抵抗,压之舒适,肤冷,喜温喜按为阳气不足,寒湿留滞之征。月水不利,脉络不畅,脉聚关,为肝气不舒,血气凝滞。
治法治则:本案例为朋友介绍来治,患者又不愿意采用中药治疗。所以采用针灸为主,配合中药经方,当茶饮用治疗。
处方:1.调气十二针 加灸法
2.制陈皮3克、白术10克、桂枝10克、茯苓15克、甘草6克 三剂,日煎一剂,当茶饮用。不拘多少,当以饮下为妥。
5月20日复诊:经针灸、及用上方后,胃口渐开,能食下东西。遂嘱少吃多餐。已经能够接受中药治疗,给予加药调理。
处方:制陈皮3克、白术10克、桂枝10克、茯苓15克、甘草6克、*党**参15克、瓜蒌15克、百合30克、乌药15克。三剂,服法如前。
2019年5月24日复诊:近几天自觉左耳不适,疼痛。又想调经,催经。但气血不充,何来经水?适当调整处方,补肝肾,清热祛湿通络为治。
处方:制陈皮3克、白术10克、桂枝10克、茯苓15克、甘草6克、*党**参15克、瓜蒌15克、百合30克、乌药15克、淫羊藿15克、马鞭草15克 三剂 服法如前。
2019年6月5日复诊:已无耳痛,但经水未行,胃纳可,面色稍润,拟续方调理胃病。
处方:制陈皮6克、白术30克、桂枝10克、茯苓15克、甘草6克。三剂。服法如前。
结果:胃脘痞满消失,食欲恢复,气血渐充,肤色亦渐润泽。
心得体会:从治疗本案例上看,主要是用茯桂白甘汤加制陈皮调理的。茯苓、白术健脾化湿利水,桂枝通心阳,扶阳气,与甘草合用辛甘化阳,更利于扶脾阳,制陈皮以调和胃气。从初诊时,不愿意接受中药,不吃中药,其心理上是抗拒饮食的,不想加重胃的负担,但我们换个角度来说,你不吃东西可以,但要活下去就必须喝水对吧?几味小中药,当茶饮用,这样的话,大家也乐意接受的。再加上经过腹针治疗后,气机顺畅,也愿意去尝试。不想小方也起到意想不到的疗效 。治病先治心,假设患者不乐意接受你的治疗方法呢?我相信,这病就难治多了。从本案例中了解到,从患胃病后,到处乱治,去点穴按摩、去哪位大仙处调理也未取效,走了非常多冤枉路,而通过朋友介绍打包票后,从心理上已经有信心了,所以,医患配合,沟通到位是治疗任何一种疾病的关键。从心理上信任、服从治疗,即使药未到,病已愈三分。