脑卒中是一种由多种因素导致的高发病率、高死亡率和高致残率的脑功能障碍性疾病。脑卒中后70%～80%的患者存在肢体功能障碍，偏瘫性肩痛是其中一种严重的功能障碍，早期有研究显示HSP发病率为5%~84%，而后文献报道HSP患者占脑卒中幸存者的22%~23%，其住院康复期间的发病率为54%~55%，HSP严重影响患者康复训练的进行，对日常生活能力的提高产生影响，还延长了患者的住院周期。同时肩是一个灵活性大、活动度大的关节且稳定性不足，因此容易发生损伤。

偏瘫性肩痛的原因

通俗点讲偏瘫性肩痛是指肩关节被动活动至最末端产生的锐痛，整个活动范围内出现的剧痛，他人接触手臂后出现的难以忍受的疼痛。大部分患者由于中枢神经损害导致冈上肌、斜方肌、肩胛提肌等肌肉力量的下降、肩关节囊松弛、床上的体位摆放不当等一系列问题，构成了患侧肩部疼痛的帮凶。

偏瘫性肩痛原因： 主要有患侧肩部的处置不当、肩关节半脱位、肌张力异常、关节囊挛缩、肩-手综合征、丘脑综合征、臂丛神经损伤等。

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偏瘫性肩痛的康复治疗

健康宣教

卒中后的早期，通常是在三级医院中治疗，因此早期的健康宣教很重要，早期加强患者及家属、陪护的肩痛预防知识，如活动中进行恰当的上肢处理、避免牵拉上肢、避免主动手臂上举训练太剧烈、防止长时间悬吊上肢、进行必要的支撑、病房里正确的体位摆放。

体位摆放

仰卧位

患侧肩胛骨下用浴巾折叠后，使患侧肩胛骨处于前伸位，同时患侧上臂下用薄枕垫高，上肢轻微外展外旋，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节微背屈，手指伸展，掌心向上。

侧卧位

患侧卧位

患侧卧位时肩关节下方垫毛巾前伸，肘关节伸直，前臂旋后（掌心向上），腕关节中立位，手指伸展、拇指外展。健侧卧位时患侧上肢下方垫枕、前伸，前臂旋后，腕关节中立位，手指伸展。

健侧卧位

坐位

患侧上肢应放在扶手椅的扶手上。在没有上述支撑物时，则应在患者双腿上放一枕头，将患肢置于枕头上。

立位

对肌张力降低，肌肉松弛和肩关节有半脱位的患者，应使用肩托将患肢托起。

被动活动

被动运动同时配合意想性运动，以口令鼓励患者作主动肌肉收缩和肢体活动锻炼或者健肢带动患肢活动。Bobath握手做肩前屈动作，10个/组，3~4组/天。

手法活动肩胛骨

坐位，治疗师一手从患者患侧腋下伸向患侧肩胛骨后，手掌托住患侧肩胛骨；另一手扶住患肩前部作肩胛骨向前、向外、向上的运动。

抗痉挛运动

治疗师一手托住患侧上肢，一手握住患手，注意必须使手指展开，腕背屈，让屈曲痉挛的上肢伸直，向肩前屈、外展方向牵拉上臂。外展时注意上肢应外旋（大拇指朝上）。

患侧负重训练

坐位，上肢略外展外旋，肘伸直，手指伸开，用手按在平坐位床或椅上，移身体的重量向患侧（即用患侧上肢支撑体重），注意上肢保持外旋的位置（大拇指朝身体后方）。

肩关节活动度、肌力训练

耸肩运动

关节外展

肩胛带的前伸运动

以上所有运动训练以不引起患者剧烈的疼痛为宜，应在患者能忍受的范围内进行，切勿使用*力暴**、快速的手法和运动，否则将适得其反，加重损伤。

肌电生物反馈

贴片贴于冈上肌、三角肌。

总结

偏瘫肩痛的系统管理措施：

早期（发病后一月内）：

健康宣教、体位摆放、肩关节保护与支持、正确的体位转移与护理、关节活动度的维持， Brunstrom技术。

恢复期（发病后三月内）：

牵伸技术、肉毒毒素注射技术、冲击波治疗。在不同的阶段不同的时期，合理、正确、个性化选择康复治疗技术，对卒中肩痛的预防与发生、功能的出现至关重要。#脑梗塞# #长城心血管健康周#

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