按理说，以前中医古籍里面是没有肺炎这个病名的。

当然了，事物是向前发展的，现在的中医儿科学里面有个肺炎喘嗽（又叫痰热喘嗽）的病名。

临床上，主要的症状是发热（常见高热，亦有少部分体虚者低热）、咳嗽、痰鸣、气急、鼻扇，重者可见张口抬肩、摇身撷肚 （摇身撷肚，形容有喘证者身体摆动，腹部呼吸起伏大的意思）、面色苍白及口唇青紫等。

一般情况下，这种患者的家属很少或几乎不可能第一时间想到找中医来治病。

甚至绝大多数人会反问，中医还可以治肺炎？

这些年在门诊，我零零散散地遇到了一些肺炎患者。

这些患者，基本上是经医院诊为肺炎后，已经开了药又坚持不入院，或者热退后咳喘，或者不发热不咳嗽，仅X线片显示为肺炎的患者。

其实肺炎的表现，都散见于感冒、咳嗽和喘证这三种中医病名之中。

几种证型的肺炎

常见的证型——寒包火型

就是患者在得这种类型的肺炎之前就已经有一些内热的症状。主要是哪里热？

一是足阳明胃经的热。在肺炎发病之前的一段时间，患者吃过一些煎炸的、烧烤的或辛辣之类易上火的食物，或者吃过热性的炖品，如附子、肉桂等。患者过度进食这些食物导致阳明经有热。

患者可能大便有点干硬、干臭或不太通畅；

热迫津出则患者也可能汗多——燥热不停地要出汗甚至大汗，人也入睡困难，胃络入脑，干扰神明；

胃火上炎患者易出现牙龈肿痛、口腔溃疡或面发脓点*疮痤**等症状。

不管大人也好，小孩也好，它多有一个长期的内因存在——胃热。

二是肺经的热。在肺炎发作之前，肺经里也开始有点热了，肺开窍于鼻，表现为鼻屎很黏稠，或者很干燥，结的干鼻屎很多；要么皮肤很热，很痒；要么时不时吐一口绿痰，口气腥臭。

在以上内因存在的情况下， 再遇到了外因催化，比如患者因为天气变冷着凉了，或者突然在一个极冷的环境待了一段时间，或者淋雨淋雪了，热开冷闭，因为身体感受到外面的寒邪，这个时候毛孔收缩闭塞了。 身体里面这么多的热，没有地方走了，不能再通过毛孔散热了。那身体里面的热不就火势燎原了吗？身体里面热了，热腐成脓。

按理说，遇到风寒外感，应该是没有汗或少汗的，这个毛孔给闭了嘛！但是身体里面的热的力量非常强大，把毛孔撑开个小口，它还是能够出点汗的。但这个汗无论怎么出，患者的烧都退不了。

这时就要用麻黄了，把这个毛孔打开，撬开个大口子，热就能够泄洪一样往外排。当然了，我是抽象化地来讲这个机理。

这就是最常见的一个病机。

如果我们理解了这个病机，就能够理解为什么麻杏石甘汤能够治疗这类肺炎。

不管你是腺病毒还是麻疹病毒感染，抑或是其他的病毒感染，只要符合这个寒包火的病机，我们就能用这个方子。

由于这个热势非常的重，外寒虽然有，但是你查体的时候，可能已经看不到这个寒象，这个寒象被掩盖了。

再分析下这个内热的内因——患者平时的胃经早就有热了，这是饮食结构造成的，吃食物吃得胃里面上火了。

为什么胃里面吃上火了，肺里有热呢？

你要了解肺经的经络循行。讲到肺经的时候，有一句话——“还循胃口”。肺的经络是从胃的上口经过的，肺的经络是绕那个胃口，就在胃上绕过去了，所以 胃经里的热直接传到肺经上去了，所以肺经也有热，说白了，就是胃气不降。

胃气要以降为顺，但是胃因为热而往上传，为什么又上传呢？火性炎上，这是自然现象。

胃降了，肺才能降，肺的本性也要肃降，但是你胃不降，肺就降不了，所以胃和肺都有热。

如果没有风寒闭毛窍的话，这个本身的内热，是可以通过毛孔散掉的，不会发病，但偏偏这时候受了寒邪，毛孔被堵住了，里面的热散不掉，不发烧才怪。

所以整个病机就是什么呢？

就是风寒闭住了毛窍，肺与胃里面的热没办法往外透散，这时候一点火星子就着火了，肺炎了。

本文选自《做自己的中医》

著：范怨武