发现肿瘤，快过年了，手术还是不手术？年过完了，结局有些意外。
2023年1月18日，快过年了，大学同学给我发来两张胸椎磁共振片子和检查报告单，说一个朋友，胸椎椎管内发现了个肿瘤，没有症状，问是否需要手术。
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大学同学 11:45
图1. 同学发来的胸椎MRI增强扫描1
图2. 同学发来的胸椎MRI增强扫描2
图3. 同学发来的胸椎MRI增强扫描检查报告单。
说是无症状，需要手术吗？
洮河刀客 12:37
片子看不清楚，没看到肿瘤，如果无症状，就可以先观察，过半年或者三个月复查一下磁共振，还有，如果是椎管内肿瘤的话，应该有冠状面的磁共振扫描。病人人在哪儿呢？如果在西安的话，建议来找我看一下，如果不着急的话，就让病人先安心过年，等年后再找我看一下。
大学同学 17:25
谢谢指导[握手]年后找你
洮河刀客 17:25
好的
给同学回复后过了好几个月，2023年5月11日，患者来找我，因为是同学的朋友，直接到病房来找我，没有挂号，拿着新复查的片子以及以前的片子来复诊。算是我第一次见到患者。然后我简要的问了一下患者的病情发展过程，在病房咨询，没法写门诊病历，只能询问后简要记录一下。
患者，男性，39岁。主因“岔气后前胸部及左背部疼痛3天”。2023年1月11日劳累后突然岔气，出现前胸部及左背部疼痛，颈部转动后或卧位转身时诱发疼痛，影响夜间睡眠，身体不活动时无明显疼痛。1月15日于昆仑医院拍摄胸椎MRI, 提示胸5-6平面椎管内髓外占位性病变，考虑良性病变，建议增强进一步检查。
图4. 20230115昆仑医院胸椎MRI01
图5. 20230115昆仑医院胸椎MRI02
图6. 20230115昆仑医院胸椎MRI03
图7. 20230115昆仑医院胸椎MRI检查报告单，提示胸5-6平面椎管内硬膜外占位性病变，考虑良性病变。
患者第二天，2023年1月16日，又到第三方影像机构去做增强MRI扫描。
图8. 20230116高尚医学影像诊断中心增强胸椎MRI01
图9. 20230116高尚医学影像诊断中心增强胸椎MRI02
图10. 20230116高尚医学影像诊断中心增强胸椎MRI检查报告单，提示胸5-6椎管内硬膜外脊髓左旁占位，神经源性肿瘤可能。
给予贴膏药后于1月17日症状好转，19日疼痛明显缓解，可转身及活动颈部。目前患者疼痛症状完全消失。未再做进一步的诊治。
2023年5月10日到高尚医学影像诊断中心复查，做胸椎平扫+增强MRI扫描：胸5-6水平椎管内硬膜外脊髓左旁病灶复查，与2023-01-16片比较，病灶较前缩小。
图11. 20230510高尚医学影像诊断中心胸椎MRI01
图12. 20230510高尚医学影像诊断中心胸椎MRI02
图13. 20230510高尚医学影像诊断中心胸椎MRI检查报告单
在复查的胸椎MRI平扫和增强扫描片子上，我并没有在胸5-6平面椎管内硬膜外找到该占位病变，应该是已经吸收了或者消失了，但影像学机构的描述，似乎占位病变应该还有，只是较2023年1月16日检查时有缩小，由原来的1.4cmX0.7cm缩小至0.8mmX0.8mm。
最后的诊断是啥？不知道，我个人考虑，应该是椎管内硬膜外自发性小出血，而不应该是神经源性肿瘤，如果是肿瘤，应该不会缩小或消失，而小的血肿，可自行吸收。但从影像学表现以及影像机构的检查报告上，并不支持椎管内血肿的诊断。
我同学给我用手机发送的图片，因为患者用手机翻拍的不规范，且转发后信息有所丢失，难以看清楚椎管内是否有占位病变。加之又要过年，所以，告知其合理的选择就是先好好过年，其他的事儿年后再说。
不着急，不胆怯，给患者一个安心，告知其合理的抉择，获得一个最好的结局。
手术永远是最后的选择，在做手术前，观察一段时间，放慢节奏，有些手术就不需要做了。