医保支付方式改革改变过度医疗 (医保过度使用)

由于国内目前的医疗机构还是治疗后收费的方案,从而造成医院、社区过度用药、过度医疗问题。

最终造成平均到每一个人每年医保交的钱每年在涨,所以处理好医疗的利益关系对国内未来免费医疗起到至关重要的作用。

医保过度检查整改措施,医保过度

现况:大概是普通人每个月交医保,患者找医院看病;医生开药或治疗方案,医院找药厂采购;药厂将药提供国家到供应商库。

这条链条最大的问题就是没有利益冲突及利益冲突监督设计。

基于易经阴阳管理法制,建议医保这样设计:

1、普通人举报药厂价格过高,按药厂(进口商)卖出的药金额;5~20%金额奖励举报者。 药厂也将受到对应处罚,实现全民有“利”监督。

2、将医疗体系拆成两大板块,一个是养生保健板块;一个是治疗板块。养生板块有医保局每年固定的支出或预算给到养生保健机构,但是如果这个机构名下的交医保者发生了非意外治疗行为,将会造成养生保健医生收入减少,治疗板块还是按现在的医保方式进行。

养生板块可对治疗板块的费用支出提出“有利”举报,举报成功块不会扣除养生板块收益,同时处罚治疗板块。

养生板块不能销售任何“保健产品”给旗下客户,同样养生板块需要卖的东西医保不报销(除康复仪器、用品)养生板块主要通过教育旗下客户如何通过饮食、合理运动实现健康的公益机构。

3、将医保拆分两大板块,一个是基础保健医疗费用,一个是意外或重大癌症医疗疾病保险;前者收入交养生保健板块,后者收入交治疗板块及商业保险公司。而商业保险公司的投保成本必须与正常销售的商业保险价格及国内外商业意外保险价格一致。

4、不管是养生保健医生还是治疗板块的医生,归入国家体制享受国家直接发放工资编制。

上述的设计,可以减少过度医疗问题;同时相互的利益收益冲突,可以形成自动监管效应;由于出现了养生保健医生这个职业,有效提高国内人民整体的身体健康体质。而正规的治疗性医疗由于商业保险介入减少医保存在的风险,而商业保险公司也对治疗医院再次监督。