正常情况下，膝关节在弯曲运动时，髌骨是在股骨的凹槽里上下移动。而当髌骨因为各种原因偏离了凹槽，就形成了髌骨脱位。

一、髌骨脱位有哪些区分？

髌骨脱位并不都是一样的，大致可分为急性创伤性髌骨脱位、慢性复发性髌骨脱位以及儿童的习惯性髌骨脱位。

髌骨的位置

其中急性髌骨脱位是一种常见的运动损伤，约占膝关节积血的第二位病因，仅次于前交又韧带伤。临床上常表现为膝痛、关节弹响、打软、复发性髌骨脱位或半脱位症以及髌骨关节炎等症状。

二、髌骨脱位有哪些原因？

1、每个人先天的骨性结构是不一样的。尤其是髌骨的滑车沟。滑车沟就是髌骨骨头在里面运行的一个通道。正常人滑车沟外侧这个位置相对来说是比较高的，所以就对髌骨形成一个骨性的阻挡，不容易让髌骨往外侧跑，这是骨性的结构。

髌骨滑车沟

还有关于有些人先天关节就是比较松弛（β评分就是来描述这个人的关节和韧带是否特别的松弛），大部分髌骨脱位，尤其是这种习惯性髌骨脱位的小女孩比较多，关节比较软，就更容易让韧带控制不住髌骨，髌骨就容易往外跑，这是松弛的表现。

膝关节结构

2、有的人合并高位髌骨的问题。就是说髌骨相对来说比正常人的位置要高，它和滑车沟对位合槽的关系不是那么和谐。这也是容易让髌骨往外跑的原因。

髌骨自身结构原因

3、还有一些就是力线结构。传统上进行髌骨脱位的测量，以前是用Q角。现在来说更多的是用TTTG(胫骨结节股骨滑车沟，Tibia Tuberosity-Trochlear Groove)这个值。它主要描述的就是股四头肌的力线，还有整个伸膝装置力线之间和谐的程度。

病例

如果说你的膝关节太歪了，说白了就是太歪了，髌骨向外侧脱位的倾向就会更多，这也是髌骨脱位很重要的原因。所以有的时候发现腿的力线特别不好的时候，要调整力线，也就是大家常说的三联手术。不光要把外侧支持带松解内侧支持带重建，有的时候还要把胫骨结节卸下来移到一个新的位置，这就叫三联的手术。

小科普：

髌骨三联手术就是包含三个手术

骨外侧支持带松解：在关节镜下进行，微创操作，将过紧的髌骨外侧支持带松开，以减少髌骨承受的过度外侧牵拉力。

内侧髌股韧带重建：通过一条自体肌腱（可以为半腱肌腱、股薄肌腱，通常为腓骨长肌腱前侧半），重建内侧髌股韧带，提高对髌骨向内侧的牵拉稳定力，限制髌骨外移。该操作也是通过微创技术完成。

胫骨结节内移抬高：将外偏的胫骨结节自原来位置截骨截下、将其向内侧推移抬高后重新固定（固定的材料通常为经济实用的不锈钢针）。

4、受到*力暴**外伤。比方比较常见的打篮球膝关节被人撞了一下，尤其是通过内侧向外侧的这种力量，直接撞到髌骨上，就容易把髌骨直接撞出去。这也是髌骨脱位的比较常见的现象。

*力暴**外伤也易导致髌骨脱位

三、所有髌骨脱位都需要手术治疗吗？

初次急性外伤性髌骨脱位，若无本身的髌骨脱位的高危病理因素存在，可考虑保守治疗。

而若急性脱位合并关节内骨折，或慢性复发性脱位及习惯性脱位，手术疗效肯定。应首选手术治疗。