Q：男，33岁，肾功能不全，肌酐100左右，没有其他并发症。一直吃非布司他隔天半片和百令一天6片和碳酸氢钠一天4天。请问：尿蛋白±是什么意思？可以吃鱼油吗？
A：蛋白尿有功能性蛋白尿和病理性蛋白尿之分。功能性蛋白尿在诱因解除后蛋白尿会自行消失，如果蛋白尿长期持续存在可排除功能性蛋白尿。病理性蛋白尿多是肾脏固有细胞损伤，导致肾脏滤过功能下降所致。这是需要请临床医生结合临床症状和其他检查项目来综合判断的。尿蛋白的多少反映了病变程度，临床可据此作疗效观察。治疗方面药物治疗时一方面，饮食注意也很关键：（1）应根据引起蛋白尿的肾病种类及病情的不同，采用不同标准的蛋白质饮食。（2）肾病综合征等，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白质结合钙、镁、锌等矿物质，宜多吃新鲜蔬菜和水果等。有一些鱼油对肾病的疗效的报道，但因数据有限，其确切疗效及机制有待进一步的观察。
Q：腹透患者，26岁，胸口隐隐疼有时候，右边肋骨这也隐隐疼有时候，咽喉炎，轻度限制型肺通气障碍，胸闷，血压计有时候提示心率不齐，心脏超声提示二三尖瓣膜轻度反流，腰酸腿酸，肠道黏膜黑变。甲状旁腺激素到1000，有脂肪瘤。请问：一直咳嗽胸闷，怎么解决？
A：建议完善胸部X片（或CT），排除呼吸系统疾病，有无胸膜粘连、膈肌瘘等。行24小时动态心电图检查，了解心律失常类型。甲状旁腺激素1000pg/mL。根据您的情况，建议：①查甲状旁腺超声，了解有无甲状旁腺结节等；②咨询您的医生，了解您腹膜透析的充分性如何，因为透析不充分也是引起高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进的原因之一；③了解您的饮食，看看是不是磷摄入过多，有些食品或饮料里面含磷的添加剂非常多，尽量不要吃这类食品。正确应用降低血磷的药物积极纠正血钙紊乱，可在医生指导下用活性维生素D。经过上述处理仍不能控制高钙、高磷、高PTH，经同位素、超声检查证实存在甲状旁腺腺瘤或结节者， 建议实施甲状旁腺次全切除术或甲状旁腺全切加自体移植术。
Q：透析多年，高压200多，低压70-80之间，心率四十多点，请问：这得吃些什么药，怎么办呀？这属于透析出现的什么并发症吗？
A：1、透析患者普遍合并高血压，需要多种降压药物的联合治疗，持续过高的血压会加重血管硬化。2、不知透析的模式如何，建议为每周三次的血透治疗，可以适当加做血液透析滤过和血液灌流，进一步清除中大分子的毒素，透析时调整电导度、钙浓度；3、另外干体重的调整也很重要。透析不充分，是否透析前负荷较重，建议行人体成份分析等检查，适当增加超滤，仔细观察血压情况。并完善动态血压监测，动态心电图、心脏超声等检查。4、在药物方面β受体阻滞剂，如倍他乐克可暂停或减量。
Q：瘘使用2年多，不贫血，血压不稳定，透析的时候老低。动脉瘘压力大，静脉血管扎过一次后第二次扎的时候很硬，静脉血管没弹性，每天都用热水敷胳膊没见效果。怎么办？
A：透析患者透析过程中出现低血压，最常见的问题是血液容量下降过多或过快。首先需要制定合适的干体重，并定时调整，如果设定的透后体重低于实际干体重，则会出现血液容量过低，导致低血压。其次，要预防透析过程中脱水过快，常规透析时间一般为4小时，建议4个小时内透析脱水速度不超过体重的5%或每小时脱水不超过1000ml，这就需要患者控制透析间期水分摄入，尽量每日体重增加不超过1kg，如确实透析间期体重增加过多，则需要延长单次透析时间或增加透析次数。另外，透析患者心功能不全及血管收缩功能较差也是透析低血压发生的原因之一。这就要求患者早期保护心脏功能及血管收缩功能。如确实有这方面的问题，可以考虑服用米多君等增加血管收缩的药物来增加透中血压。也可以考虑透析过程中使用适合患者自己的透析液钠模式及脱水模式来减轻低血压发生。最后，高血压药物的调整也是预防策略之一。一些患者平时血压控制好甚至偏高，但透析中发生低血压，可以考虑透析当日在透析前的高血压药物减量甚至停用以避免透析低血压。内瘘可以使用多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥），可以改善由于反复穿刺所导致血管硬化以及血管周围硬结。
Q：钙2.5、磷2.52、PTH36，没有做过甲状旁腺切除手术。请问医生怎么吃钙片和磷结合剂？
A：甲状旁腺素低下主要表现为低转运骨病，包括骨软化和无动力骨病，最好能行骨活检明确。1，骨软化表现为非矿化骨基质沉积，主要见于铝中毒，由于长期使用含铝磷结合剂或透析液铝浓度超标，造成铝在体内蓄积，因此避免使用含铝磷结合剂，监测透析液中铝含量，预防铝中毒，如果铝中毒己发生，可用去铁敏（DFO）治疗；2，无动力骨病常见于老年人、腹腹透析、糖尿病病人以及骨化三醇过度使用的病人，为避免过度抑制PTH，应维持PTH在正常水平2～5倍，PTH低于150pg／ml，活性维生素D应减量或停用。发生高钙血症时，应避免使用含钙磷结合剂，可使用不含钙磷结合剂，如司维拉姆或碳酸镧，同时可使用低钙透析液等。
Q：61岁，已透三年，血压145/80，高于160再吃降压药，只要一睡觉，就迷迷糊糊、浑身发热冒汗，吃艾司坐它两片都睡不着。现在透析后出现呕吐、头晕，不知什么原因？
A：首先考虑失衡综合症，治疗中可减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2—3小时内）、应用面积小的透析器等。 对于维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液、序贯透析，规律和充分透析的非常重要的，必要时增加透析频率、缩短每次透析的时间等。也需要考虑是否过度超滤，可以慢慢上调干体重，每次在上次体重基础上调0.1kg-0.2kg，多与医生进行沟通，将身体的不适向医生交流，应该可以减少低血压的发生，保护残肾功能和各重要器官的供血，提升生活品质。如好转不明显，可联合消化科医生，必要时行内窥镜检查。在药物方面，暂可用六味地黄丸，密切观察。
原创内容，未经允许，不得转载。
关注微信小球公众号（微信号xiaoqiuyisheng）
各大应用市场可*载下**小球APP
了解更多尿毒症/透析/肾炎/饮食等信息，
微信号搜索：SDS_JiJin（小肾@肾斗士），加入还可以认识更多朋友交流病情喔~