经常会有帕友说自己很容易疲劳，而且这种疲劳感跟以往没有患病之前的那种偶尔劳累之后的那种疲劳感不一样，那种偶尔劳累的疲劳只要休息足够了就能够缓解，现在患病之后感受到的疲劳感是持续的，没有办法通过休息来缓解的疲劳感。

其实，对于帕金森病患者来说，疲劳也是属于帕金森病的一种比较常见的非运动症状。今天我们一起来聊一聊这个话题。

疲劳其实也是属于帕金森病比较常见的非运动症状之一

早在1967年，美国著名的帕金森病专科医师Hoehn和Yahr就发现帕金森病患者容易疲劳这一情况，但是，直到1993年，国际帕金森病专家才正式将疲劳归为帕金森病的非运动症状之一。据相关的研究数据表明，大约有近50%的帕金森病患者报告有疲劳的症状 。

帕金森病的疲劳症状可以是短暂的，也可以持续存在。少数患者的这种疲劳症状，可能还会先于运动症状出现，且随着病情的进展，疲劳症状的发生率会逐渐增加。

在帕金森病最常见的非运动症状中，最常见的不是嗅觉减退、便秘、抑郁等，而是疲劳。在一项对意大利帕金森病患者的调查研究中发现，在1072名患者中98.6%至少有1项非运动症状，发生率随着病程延长和病情加重而增高。

帕金森病常见的非运动症状 依次是： 疲劳（58%），焦虑（56%），下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿急和夜尿（35%），流涎和难以保持注意力（31%） 。因此疲劳也是帕金森病最常见的非运动症状之一。

帕金森病疲劳有什么特点？

疲劳是一种主观体验，缺乏标准的定义，它常被患者描述为一种精神上和/或躯体上极度疲乏、无力、缺少主动性、甚至耗竭的状态。

帕金森病疲劳可以被分为两大类： 中枢性疲劳和周围性疲劳 ，此二者可以同时存在于PD患者。中枢性疲劳既有体力疲劳成分又有精神疲劳成分，表现为在没有运动系统器质性损害的情况下难以启动或维持精神或躯体活动。

体力疲劳

主要表现为在运动中缺乏自主产生力量的能力。

精神疲劳

主要表现为一种无法抵抗的疲惫、缺乏能量、筋疲力尽的感觉。它可能由持续的过度警觉、脑力劳动、情绪紧张等引起，常伴有无趣、重复活动、缺乏动机等。精神疲劳同时受心理及生理因素影响，如患者的注意力、躯体状态、社会功能都有可能影响患者对精神疲劳的体验。有些患者的疲劳症状并不是简单地和震颤、僵硬或不自主运动的症状相关的，抑郁、焦虑、淡漠或睡眠障碍也会引起疲劳。

运动性疲劳

这种疲劳和帕金森病运动功能障碍有关。患者所经历的震颤、僵硬或不自主运动的症状会在肌肉上产生很多压力，而这会导致患者付出比常人更大的精力去完成同样的工作。在这种情况下，患者的肌肉更快也更容易感到疲劳。由于帕金森病的行动迟缓，患者需要花更多的时间去完成工作，也会由此感到疲劳。运动性疲劳属于周围性疲劳，在反复肌肉收缩之后所引起的疲劳症状。这种疲劳可以通过抗帕金森病药物改善。

认知疲劳

这个主要是指要完成一些需要动脑子的任务时缺乏能力，无法持续保持注意力，感觉疲劳。有些帕金森病患者存在记忆、学习、注意力及信息处理等方面的能力下降，常感觉疲劳。认知功能完好的帕金森病患者，如果是需要动脑的活动的话，有时也会有疲劳的感觉；那些认知功能受损的帕金森病患者，遇到脑力挑战的任务，疲劳症状更为明显。

帕金森病的疲劳症状到底是如何产生的？

目前尚不明确。66.7%的伴有疲劳PD患者认为他们所感受到疲劳的性质与患帕金森病以前是不一样的，提示PD疲劳的产生与健康人群有所不同。

疲劳可以在PD患者的运动症状出现以前发生，因此疲劳的发生机制可能和运动障碍的发生机制不同。帕金森病以黑质多巴胺能神经元减少为特点，故许多人猜测帕金森病的疲劳可能也与多巴胺耗竭有关。有一项双盲对照研究证明了左旋多巴可以改善帕金森病患者的躯体疲劳，作者认为左旋多巴是通过提高帕金森患者大脑皮质运动神经元细胞的异常兴奋性而发挥作用。

帕金森病患者体力疲劳与精神疲劳并不相关联，推测这二者的发生可能相对独立。帕金森病患者的疲劳可能与大脑某一特定区域的病变有关，也可能是多种病理生理过程叠加的结果。

该如何缓解帕金森病的疲劳症状呢？

疲劳的发生机制目前还不明确，因此造成了目前的治疗缺乏针对性。国际上还缺少PD疲劳治疗的循证指南。

近年来发布的PD疲劳治疗方面研究涉及了复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、雷沙吉兰、美金刚、咖啡因、莫达非尼、苯哌啶醋酸甲酯、多塞平、行为干预、运动锻炼等等，药物中只有苯哌啶醋酸甲酯和雷沙吉兰能显著改善PD患者的疲劳评分。

苯哌啶醋酸甲酯是一种中枢神经系统兴奋剂和多巴胺受体激动剂 ， 主要用于治疗注意力缺陷和多动障碍患者。 2007年的一项随机双盲对照研究发现苯哌啶醋酸甲酯（10mg，tid）能显著改善PD患者疲劳症状，且有良好耐受性。

雷沙吉兰是第二代选择性、不可逆的B型单胺氧化酶*制剂抑**，可以治疗PD的运动症状。 2013年一项随机双盲对照试验提示1mg/d雷沙吉兰可以显著减少患者疲劳症状，2mg/d雷沙吉兰时可以更大程度减少患者疲劳评分。

帕金森病最常用的药物复方多巴能否治疗帕金森病疲劳尚无定论。有研究显示 疲劳与帕金森病运动障碍严重程度无关，故治疗运动症状的药物可能无法改善疲劳 ；但也有研究提示 疲劳在“关”期更明显，此时用治疗剂末现象的药物有望改善疲劳感 。

抗抑郁药物有助于缓解与抑郁相关的疲劳感、精神疲劳等 。 改善睡眠的治疗可以改善体力疲劳和精神疲劳。

适度的体育锻炼可以改善许多慢性病患者的疲劳感，在临床上也确实可以观察到一些疲劳的PD患者适当活动后疲劳感可以减轻。鼓励患者每天步行或进行其他类似活动至少30分钟，或者从每天适度锻炼5分钟开始，每天2-3次，逐渐增加耐受力。

总的来说，对于帕金森病患者来说，其疲劳的发生机制目前还不明确，因此目前的治疗缺乏针对性，需要综合治疗，包括通过抗帕金森病药物改善关期的疲劳，其中雷沙吉兰有相关的研究证据支持，同时可用抗抑郁药物改善情感障碍相关的疲劳、改善睡眠、适度运动等。

（本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，不能代替在医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家批准的药物说明书和有关规定。）