患者，中年，男性，建筑工人，泥工，因“腰痛伴右下肢放射痛半年，加重1周。”就诊
患者半年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿右臀部、大腿后侧、小腿前外侧放射，活动后加重，经休息后可缓解，在普宁市人民医院就诊行腰椎MR检查，诊断为腰椎间盘突出症，经口服中药治疗后腰腿痛缓解。近1周患者腰腿痛加重，症状同前，坐位或站立行走时腰腿痛加剧，夜不能寐，严重影响日常生活，慕名求医。
专科检查：腰椎生理弧度变浅，腰背部棘突旁压痛，无叩击痛。腰椎活动受限。右侧臀中肌、梨状肌压痛(+)，屈颈试验(+)，挺腹试验(+)，直腿抬高试验:右45°(+)，加强试验(+)，左70°(-)，股神经牵拉试验(-)，4字征(-)，托马斯征(-)。右侧膝腱反射正常、右侧跟腱反射减弱，右小腿前外侧、右足背外侧浅感觉减退。右足第一趾背伸力I级，双下肢肌力、肌张力正常，下肢VAS评分7分。
MR：1、L5/S1椎间盘向后方突出；2、L4/5椎间盘向后方膨出；3、L5椎体终板炎；4、L3/4、L5/S1棘间韧带水肿。
L4/5 L5/S1
诊断：腰椎间盘突出症
治疗：采用TLIF脊柱融合内固定术。术中见L5、S1右侧小关节增生内聚、黄韧带肥厚，探及右侧L5神经根腋下游离髓核，右侧S1神经根受压明显，L5/S1椎间盘中央突出；手术中将切除右侧L5椎板、右侧关节突关节、黄韧带，摘除游离髓核组织，神经根管减压、通畅，探及右侧L5、S1神经根活动可、无压迫，硬膜囊搏动良好，行脊柱融合、坚强内固定。术后患者右下肢疼痛、麻木缓解，下肢VAS评分2分，站立行走后无下肢疼痛，下肢肌力正常，临床症状明显改善，治疗满意度高。
专家分析：该案例慢性病程，急性发作，中年男性，主要表现腰痛伴右下肢放射痛，疼痛沿右臀部、大腿后侧、小腿前外侧放射，体查：直腿抬高试验:右45°(+)，加强试验(+)，右侧跟腱反射减弱，右小腿前外侧、右足背外侧浅感觉减退。右足第一趾背伸力I级。典型L5、S1神经根症状，神经根定位明确，影像学检查提示L5/S1椎间盘向右后方突出，2、L4/5椎间盘膨出。L4/5椎间盘膨出但累及L5神经根损害明显，术前阅片时发现右侧L5椎弓根下缘有一异常信号，刚好不在扫描层面内。手术设计椎间孔入路探及右侧L5、S1神经根，果然有惊喜，同时也印证了我们判断是正确的，彻底解决患者病变根源。
在临床工作中，经常碰到影像结果报告无异常，但是患者就是局部不适，我们能说没有问题？严格说是没有器质性病变，但事实上存在着结构紊乱导致功能性病变。影像学检查属于辅助检查，临床医生不能单纯靠影像报告治病，必须熟悉专科解剖，功能解剖，阅读影像，做到心中有数，结合临床，更好地医治疾病。